MoodHelper: Terapia conductual cognitiva (TCC) por Internet para la depresión

Los tratamientos basados ​​en la evidencia (EBT, por sus siglas en inglés) para la depresión a menudo no están disponibles para las personas que los necesitan; esto es particularmente cierto en el caso de las psicoterapias. Incluso cuando están disponibles, los EBT a menudo se entregan de manera deficiente con una calidad inferior a la óptima. Los altos costos directos e indirectos también limitan la disponibilidad de EBT. Juntas, estas barreras contribuyen a un tratamiento subóptimo de la depresión en la comunidad. En un paso preliminar para abordar estas deficiencias de calidad, los investigadores proponen realizar un ensayo controlado aleatorizado (RCT, por sus siglas en inglés) combinado de eficacia y efectividad de terapia cognitiva conductual (CBT, por sus siglas en inglés) de alta fidelidad administrada por Internet para la depresión, ampliando nuestra investigación anterior para maximizar la disponibilidad del tratamiento y calidad, así como para reducir costes. Durante un período de reclutamiento de 36 meses, los investigadores inscribirán a 1800 adultos que buscan atención para la depresión en 3 clínicas de atención médica rurales, 3 centros de atención médica calificados federalmente (FQHC) de la red de seguridad y 2 HMO sin fines de lucro. Los participantes serán asignados aleatoriamente a: (a) una condición de control de tratamiento habitual (TAU), típicamente antidepresivos y/o servicios psicosociales; (b) TAU más TCC de Internet de autoayuda pura para la depresión, que consiste en el acceso al sitio de Internet sin ningún contacto con los terapeutas; (c) TAU más TCC de Internet de autoayuda guiada, que consiste en el acceso al sitio de Internet más contactos telefónicos breves y periódicos con los terapeutas; o (d) una condición de TCC por Internet de atención escalonada, comenzando con TAU + TCC de autoayuda pura y progresando a TCC de autoayuda guiada si no se observa un progreso adecuado desde el principio. Los participantes serán seguidos durante un año. La hipótesis principal para la que se basa el estudio es que la TCC de autoayuda guiada dará como resultado una mayor mejora de los síntomas de depresión que la TCC de autoayuda pura. Los investigadores también esperan que los análisis secundarios revelen este patrón de resultados: TCC guiada > TCC pura > TAU. Los investigadores realizarán análisis de rentabilidad (CEA), ya que los investigadores proyectan diferencias sustanciales en los costos directos de cada brazo del estudio. Los investigadores también examinarán la utilización de la atención médica de TAU (medicamentos, visitas, etc.) de los registros médicos electrónicos (EMR), los sistemas de facturación y el informe de los participantes. Los investigadores plantean la hipótesis de que el costo por días libres de depresión (DFD) y los años de vida ajustados por calidad (QALY) serán más bajos para la TCC pura, en relación con la TCC y la TAU de atención guiada y escalonada. Los investigadores también plantean la hipótesis de que el costo por unidad de mejora en QALY y DFD será mejor para Stepped-Care en comparación con Guided CBT. Los objetivos adicionales incluyen el examen exploratorio de los resultados secundarios y los predictores y moderadores de los resultados entre las intervenciones. Los investigadores también recopilarán datos cuantitativos y cualitativos sobre el paciente, el proveedor y los factores organizacionales que pueden impedir o facilitar la implementación de estas intervenciones, para ayudar a prepararse para futuros esfuerzos de difusión. Finalmente, en esta nueva aplicación, los investigadores agregaron una Fase de Estimación de Alcance que no es de investigación para estimar mejor las tasas de aceptación y retención en condiciones que se asemejan mucho a la difusión del mundo real.