MoodHelper: Internet kognitiv beteendeterapi (KBT) för depression

Evidensbaserade behandlingar (EBT) för depression är ofta inte tillgängliga för personer som behöver dem; detta gäller särskilt psykoterapier. Även när de är tillgängliga levereras EBT ofta dåligt med mindre än optimal kvalitet. Höga direkta och indirekta kostnader begränsar också tillgången till EBT. Tillsammans bidrar dessa barriärer till suboptimal behandling av depression i samhället. Som ett preliminärt steg mot att åtgärda dessa kvalitetsbrister, föreslår utredarna att genomföra en blandad effekt-effektivitet randomiserad kontrollerad studie (RCT) av kognitiv beteendeterapi (KBT) som tillhandahålls via internet för depression, vilket utökar vår tidigare forskning för att maximera behandlingstillgängligheten. och kvalitet samt att minska kostnaderna. Under en 36-månaders rekryteringsperiod kommer utredarna att registrera 1 800 vuxna som söker vård för depression från 3 sjukvårdskliniker på landsbygden, 3 federalt kvalificerade vårdcentraler (FQHCs) och 2 icke-vinstdrivande HMOs. Deltagarna kommer att randomiseras till: (a) ett kontrolltillstånd för behandling som vanligt (TAU), vanligtvis antidepressiva medel och/eller psykosociala tjänster; (b) TAU plus Pure self-help Internet KBT för depression, bestående av tillgång till webbplatsen utan någon kontakt med terapeuter; (c) TAU plus Guidad självhjälpsinternet-KBT, bestående av tillgång till webbplatsen plus korta, periodiska telefonkontakter med terapeuter; eller (d) ett stegrad internet-KBT-tillstånd, som börjar med TAU + ren självhjälps-KBT och går vidare till guidad självhjälps-KBT om tillräckliga framsteg inte observeras tidigt. Deltagarna kommer att följas under ett år. Den primära hypotesen som studien bygger på är att Guidad självhjälps-KBT kommer att resultera i större förbättring av depressionssymptom än ren självhjälps-KBT. Utredarna förväntar sig också att sekundära analyser avslöjar detta resultatmönster: Guidad KBT > Ren KBT > TAU. Utredarna kommer att genomföra kostnadseffektivitetsanalyser (CEA), eftersom utredarna projicerar betydande skillnader i de direkta kostnaderna för varje studiearm. Utredarna kommer också att undersöka TAU:s sjukvårdsanvändning (mediciner, besök, etc) från elektroniska journaler (EMR), faktureringssystem och deltagarrapport. Utredarna antar att kostnaden per depressionsfria dagar (DFDs) och kvalitetsjusterade levnadsår (QALYs) kommer att vara lägst för Pure CBT, i förhållande till Guided and Stepped-Care CBT och TAU. Utredarna antar också att kostnaden per förbättringsenhet i QALYs och DFDs kommer att vara bättre för Stepped-Care jämfört med Guidad KBT. Ytterligare syften inkluderar utforskande undersökning av sekundära utfall och prediktorer och moderatorer av utfall bland interventionerna. Utredarna kommer också att samla in kvantitativa och kvalitativa data om patient-, vårdgivare och organisatoriska faktorer som kan hindra eller underlätta genomförandet av dessa interventioner, för att hjälpa till att förbereda för framtida spridningsinsatser. Slutligen, i denna återansökan har utredarna lagt till en räckviddsuppskattningsfas för icke-forskning för att bättre uppskatta acceptans- och retentionsfrekvenser under förhållanden som nära matchar spridningen i verkligheten