MoodHelper: internet cognitieve gedragstherapie (CBT) voor depressie

Evidence-based behandelingen (EBT's) voor depressie zijn vaak niet beschikbaar voor personen die ze nodig hebben; dit geldt met name voor psychotherapieën. Zelfs als ze beschikbaar zijn, worden EBT's vaak slecht geleverd met een minder dan optimale kwaliteit. Hoge directe en indirecte kosten beperken ook de beschikbaarheid van EBT's. Samen dragen deze barrières bij tot een suboptimale behandeling van depressie in de gemeenschap. In een voorbereidende stap om deze kwaliteitstekortkomingen aan te pakken, stellen de onderzoekers voor om een ​​gecombineerde werkzaamheid-effectiviteit gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) uit te voeren van high-fidelity, internet-geleverde cognitieve gedragstherapie (CBT) voor depressie, waarmee ons eerdere onderzoek wordt uitgebreid om de beschikbaarheid van behandelingen te maximaliseren. en kwaliteit en om kosten te besparen. Gedurende een rekruteringsperiode van 36 maanden zullen de onderzoekers 1.800 volwassenen inschrijven die op zoek zijn naar zorg voor depressie bij 3 landelijke gezondheidsklinieken, 3 vangnet federaal gekwalificeerde gezondheidscentra (FQHC's) en 2 non-profit HMO's. Deelnemers worden gerandomiseerd naar: (a) een behandeling zoals gewoonlijk (TAU)-controleconditie, meestal antidepressiva en/of psychosociale diensten; (b) TAU plus Pure zelfhulp Internet CGT voor depressie, bestaande uit toegang tot de internetsite zonder enig contact met therapeuten; (c) TAU plus Begeleide zelfhulp Internet CGT, bestaande uit toegang tot de internetsite plus korte, periodieke telefonische contacten met therapeuten; of (d) een Stepped-Care Internet CGT-conditie, beginnend met TAU ​​+ Pure zelfhulp-CGT en doorgaand naar Begeleide zelfhulp-CGT als er niet in een vroeg stadium voldoende vooruitgang wordt waargenomen. De deelnemers worden gedurende een jaar gevolgd. De primaire hypothese waarvoor de studie wordt aangedreven, is dat begeleide zelfhulp-cgt zal resulteren in een grotere verbetering van de depressiesymptomen dan pure zelfhulp-cgt. De onderzoekers verwachten ook dat secundaire analyses dit patroon van resultaten onthullen: Guided CBT > Pure CBT > TAU. De onderzoekers zullen kosteneffectiviteitsanalyses (KEA) uitvoeren, aangezien de onderzoekers substantiële verschillen in de directe kosten van elke onderzoekstak projecteren. De onderzoekers zullen ook het gebruik van TAU-gezondheidszorg (medicatie, bezoeken, enz.) Onderzoeken op basis van elektronische medische dossiers (EMD), factureringssystemen en deelnemersrapporten. De onderzoekers veronderstellen dat de kosten per depressievrije dagen (DFD's) en voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren (QALY's) het laagst zullen zijn voor Pure CBT, vergeleken met Guided and Stepped-Care CGT en TAU. De onderzoekers veronderstellen ook dat de kosten per verbeteringseenheid in QALY's en DFD's beter zullen zijn voor Stepped-Care in vergelijking met Guided CBT. Bijkomende doelen zijn onder meer verkennend onderzoek van secundaire uitkomsten en voorspellers en moderators van uitkomsten bij de interventies. De onderzoekers zullen ook kwantitatieve en kwalitatieve gegevens verzamelen over patiënt-, zorgverlener- en organisatorische factoren die de implementatie van deze interventies kunnen belemmeren of vergemakkelijken, om te helpen bij de voorbereiding op toekomstige verspreidingsinspanningen. Ten slotte hebben de onderzoekers in deze nieuwe toepassing een niet-onderzoeksbereikschattingsfase toegevoegd om de acceptatie- en retentiepercentages beter in te schatten onder omstandigheden die nauw aansluiten bij verspreiding in de echte wereld.