重叠综合征患者的持续气道正压通气与无创通气 (OS)

慢性阻塞性肺病 (COPD) 是全世界残疾和死亡的主要原因。 COPD 急性加重 (AECOPD) 尤其可作为疾病进程加速的标志，因此不仅预示着 AECOPD 反复发作的风险增加，而且预示着肺功能恶化和死亡 (2)。 阻塞性睡眠呼吸暂停 (OSA) 与 COPD 一起发生时，越来越被认为是导致 AECOPD 发作的原因。 OSA 包括与睡眠相关的重复性气道口径部分丧失，这是由于跨壁压力增加而导致的，这有利于管腔塌陷。 据估计，OSA 会影响 4% 至 9% 的人口，预计该患病率将随着肥胖发病率的上升而攀升。

这两种疾病的组合，已被任意标记为重叠综合征 (OS)，与动脉二氧化碳张力和肺血管阻力的升高以及动脉氧张力的降低有关，而不是孤立的任何一种疾病。 . 肺动脉压力升高可能会导致肺心病，这是一个代偿性右心室重塑、肥大并最终导致严重心力衰竭的过程。 在 OSA 的情况下，治疗金标准是夜间持续气道正压通气 (CPAP)。 从本质上讲，CPAP 机器的工作原理是通过适当安装的鼻罩向人的气道输送单一的连续正压气流。 施加的压力支架在睡眠期间打开部分阻塞的气道段。 尽管对 OSA 和 OS 有效，但越来越多的人意识到，对于 OS 患者，不仅气道通畅性下降，而且睡眠时通气驱动也可能下降，这意味着增加每次呼吸量可能会获得单独使用 CPAP 的增量益处. 尽管 CPAP 对 COPD 无效，但 Bipap 已显示出益处，这表明患有 OSA 和 COPD 的患者可以通过使用解决这两种潜在病症的通气方式来改善与健康相关的结果。

Bipap 通过将 CPAP 中的单流量与第二吸气压力辅助相结合来发挥作用，这不仅可以克服与睡眠相关的气道阻力，还可以增加每次呼吸的强度，从而降低白天的二氧化碳张力和肺动脉压力。 Bipap 可能对 COPD 的死亡率有好处；但研究结果相互矛盾。 目前尚不清楚 Bipap 在治疗 OSA 方面是否比常规 CPAP 更有效。 然而，正是在 OS 的背景下，Bipap 可能通过其解决这两种疾病的能力而发挥重要作用； OSA 部分的 CPAP 和吸气压力有助于改善 COPD 部分。 迄今为止，尚未进行任何研究来解决 OS 是否可以从 Bipap 中获得特定益处，或者更具体地说，检查 Bipap 是否可以降低 AECOPD 或心力衰竭相关住院的风险。