Ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych a wentylacja nieinwazyjna u pacjentów z zespołem nakładania się (OS)

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest główną przyczyną niepełnosprawności i śmierci na całym świecie. Szczególnie ostre zaostrzenia POChP (AECOPD) są markerem przyspieszonego przebiegu choroby i tym samym zwiastują zwiększone ryzyko nie tylko powtarzających się epizodów POChP, ale także pogorszenia czynności płuc i zgonu (2). Obturacyjny bezdech senny (OSA), gdy występuje w połączeniu z POChP, jest coraz częściej rozpoznawanym czynnikiem przyczyniającym się do epizodów AECOPD. OBS obejmuje powtarzającą się, związaną ze snem, częściową utratę średnicy dróg oddechowych wynikającą ze zwiększonego ciśnienia przezściennego, które sprzyja zapadnięciu światła. Szacuje się, że OSA dotyka od 4 do 9% populacji, przy czym przewiduje się, że częstość występowania będzie rosła wraz z rosnącą częstością występowania otyłości.

Połączenie tych dwóch zaburzeń, które arbitralnie nazwano zespołem nakładania się (ang. Overlap Syndrome, OS), zostało powiązane z większym wzrostem ciśnienia dwutlenku węgla w tętnicach i płucnym oporem naczyniowym oraz niższym ciśnieniem tlenu we krwi tętniczej niż w przypadku któregokolwiek z jego składowych zaburzeń w izolacji . Podwyższone ciśnienie w tętnicy płucnej może prowadzić do powstania serca płucnego, procesu, w którym dochodzi do kompensacyjnej przebudowy prawej komory, przerostu i ostatecznie do niewydolności serca. W przypadku OBS terapeutycznym złotym standardem jest nocne ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Zasadniczo maszyny CPAP działają poprzez podawanie pojedynczego ciągłego przepływu powietrza pod dodatnim ciśnieniem do dróg oddechowych osoby przez odpowiednio dopasowaną maskę nosową. Zastosowane stenty ciśnieniowe otwierają podczas snu częściowo zatkane odcinki dróg oddechowych. Chociaż jest skuteczny w OBS i OS, coraz częściej zdaje się sobie sprawę, że u pacjentów z OS może wystąpić zmniejszenie nie tylko drożności dróg oddechowych, ale także napędu oddechowego podczas snu, tak że zwiększenie objętości na oddech może przynieść dodatkowe korzyści w porównaniu ze stosowaniem samego CPAP . Chociaż CPAP jest nieskuteczny w POChP, Bipap wykazał korzyści, sugerując, że pacjenci z OSA i POChP mogą uzyskać poprawę wyników związanych ze zdrowiem, stosując tryb wentylacji, który odnosi się do obu podstawowych schorzeń.

Bipap działa poprzez połączenie pojedynczego przepływu w CPAP z drugim wspomaganiem ciśnienia wdechowego, które nie tylko pokonuje opór dróg oddechowych związany ze snem, ale także zwiększa wielkość każdego oddechu, co skutkuje niższymi dobowymi napięciami dwutlenku węgla i ciśnieniami w tętnicy płucnej. Bipap może mieć korzystny wpływ na śmiertelność w POChP; ale wyniki badań są sprzeczne. Nie jest jasne, czy Bipap jest skuteczniejszy w leczeniu OSA niż zwykły CPAP. Jednak to w warunkach OS Bipap może odgrywać znaczącą rolę dzięki swojej zdolności do radzenia sobie z obydwoma zaburzeniami; CPAP dla części OSA i wspomaganie ciśnienia wdechowego w celu złagodzenia części POChP. Do tej pory nie przeprowadzono żadnego badania, które miałoby na celu ustalenie, czy OS może odnieść szczególną korzyść z Bipap, a dokładniej zbadanie, czy Bipap może zmniejszyć ryzyko AECOPD lub hospitalizacji związanych z niewydolnością serca.