Continue positieve luchtwegdruk versus niet-invasieve beademing bij patiënten met het overlapsyndroom (OS)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is wereldwijd een belangrijke oorzaak van invaliditeit en overlijden. Met name acute exacerbaties van COPD (AECOPD) dienen als marker van een versneld ziekteverloop en luiden dus een verhoogd risico in van niet alleen herhaalde AECOPD-episodes, maar ook van verslechtering van de longfunctie en overlijden (2). Obstructieve slaapapneu (OSA), wanneer het voorkomt in combinatie met COPD, levert steeds meer een erkende bijdrage aan AECOPD-episodes. OSA bestaat uit herhaald slaapgerelateerd gedeeltelijk verlies van luchtwegkaliber als gevolg van verhoogde transmurale druk die luminale collaps bevordert. OSA treft naar schatting 4 tot 9% van de bevolking, een prevalentie die naar verwachting hand in hand zal stijgen met de toenemende incidentie van obesitas.

De combinatie van de twee stoornissen, die willekeurig is bestempeld als Overlap Syndrome (OS), is in verband gebracht met grotere verhogingen van de arteriële kooldioxidespanningen en pulmonale vasculaire weerstand en lagere arteriële zuurstofspanningen dan wordt gezien bij elk van de samenstellende stoornissen afzonderlijk . Verhoogde druk in de longslagaders kan leiden tot cor pulmonale, een proces waarbij compenserende hermodellering van de rechterventrikel, hypertrofie en uiteindelijk hartfalen ontstaat. In de setting van OSA is de therapeutische gouden standaard nachtelijke continue positieve luchtwegdruk (CPAP). In wezen functioneren CPAP-machines door een enkele continue luchtstroom met positieve druk toe te dienen aan de luchtwegen van de persoon via een goed passend neusmasker. De aangebrachte drukstents openen tijdens de slaap gedeeltelijk afgesloten luchtwegsegmenten. Hoewel het effectief is bij OSA en OS, wordt steeds meer beseft dat er voor OS-patiënten niet alleen een vermindering van de doorgankelijkheid van de luchtwegen kan zijn, maar ook een vermindering van de beademingskracht tijdens het slapen, zodat middelen om het volume per ademhaling te vergroten, incrementele voordelen kunnen opleveren voor het gebruik van alleen CPAP . Hoewel CPAP niet effectief is bij COPD, heeft Bipap voordelen aangetoond die suggereren dat patiënten met OSA en COPD een verbetering van de gezondheidsgerelateerde resultaten kunnen behalen door een beademingsmodaliteit te gebruiken die beide onderliggende aandoeningen aanpakt.

Bipap werkt door de enkele stroom in CPAP te combineren met een tweede inspiratoire drukondersteuning die niet alleen de slaapgerelateerde luchtwegweerstand overwint, maar ook de omvang van elke ademhaling verhoogt, wat resulteert in lagere dagelijkse koolstofdioxidespanningen en longslagaderdrukken. Bipap kan een mortaliteitsvoordeel inhouden bij COPD; maar de onderzoeksresultaten zijn tegenstrijdig. Het is onduidelijk of Bipap effectiever is bij de behandeling van OSA dan de gebruikelijke CPAP. Het is echter in de setting van OS dat Bipap een prominente rol kan spelen door zijn vermogen om beide aandoeningen aan te pakken; CPAP voor het OSA-gedeelte en een inspiratoire druk helpen om het COPD-gedeelte te verbeteren. Tot nu toe is er geen onderzoek uitgevoerd om na te gaan of OS een bepaald voordeel kan opleveren van Bipap of, meer specifiek, om te onderzoeken of Bipap het risico op AECOPD of ziekenhuisopnames in verband met hartfalen kan verminderen.