Kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách versus neinvazivní ventilace u pacientů se syndromem překrytí (OS)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je celosvětově hlavní příčinou invalidity a úmrtí. Zejména akutní exacerbace CHOPN (AECHOPD) slouží jako marker zrychleného průběhu onemocnění, a předznamenávají tak zvýšené riziko nejen opakujících se epizod CHOPN, ale také zhoršení plicních funkcí a úmrtí (2). Obstrukční spánková apnoe (OSA), pokud se vyskytuje v kombinaci s CHOPN, je stále více uznávaným přispěvatelem k epizodám AECHOPD. OSA spočívá v opakované částečné ztrátě kalibru dýchacích cest související se spánkem v důsledku zvýšených transmurálních tlaků, které podporují luminální kolaps. Odhaduje se, že OSA postihuje 4 až 9 % populace, přičemž se předpokládá, že prevalence bude stoupat ruku v ruce s rostoucím výskytem obezity.

Kombinace těchto dvou poruch, která byla libovolně označena jako překryvný syndrom (OS), byla spojena s větším zvýšením arteriálního napětí oxidu uhličitého a plicní vaskulární rezistence a nižším arteriálním napětím kyslíku, než je pozorováno u kterékoli z jejích složek samostatně. . Zvýšené tlaky v plicnici mohou progredovat a způsobit cor pulmonale, což je proces, při kterém dochází ke kompenzační remodelaci pravé komory, hypertrofii a případně floridnímu srdečnímu selhání. V nastavení OSA je zlatým terapeutickým standardem noční kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP). Přístroje CPAP v podstatě fungují tak, že do dýchacích cest dané osoby přivádějí jediný kontinuální přetlakový proud vzduchu prostřednictvím vhodně nasazené nosní masky. Aplikované tlakové stenty otevírají během spánku částečně uzavřené segmenty dýchacích cest. Přestože je účinná u OSA a OS, stále více si uvědomujeme, že u pacientů s OS může dojít ke snížení nejen průchodnosti dýchacích cest, ale také ke snížení ventilace při spánku, takže prostředky ke zvýšení objemu na dech mohou dosáhnout přírůstkových výhod oproti použití samotného CPAP. . Ačkoli je CPAP u CHOPN neúčinný, Bipap prokázal přínos, což naznačuje, že u pacientů s OSA a CHOPN může dojít ke zlepšení výsledků souvisejících se zdravím použitím ventilační modality, která řeší oba základní stavy.

Bipap funguje tak, že kombinuje jeden průtok v CPAP s druhým inspiračním tlakovým asistentem, který nejen překonává odpor dýchacích cest související se spánkem, ale také zvyšuje velikost každého dechu, což vede k nižšímu dennímu napětí oxidu uhličitého a tlaku v plicní tepně. Bipap může být přínosem pro mortalitu u CHOPN; ale výsledky studie jsou rozporuplné. Není jasné, zda je Bipap při léčbě OSA účinnější než obvyklá CPAP. Nicméně právě v prostředí OS může Bipap převzít významnou roli díky své schopnosti řešit obě poruchy; CPAP pro část OSA a inspirační tlak pomáhají zlepšit CHOPN. Dosud nebyla provedena žádná studie, která by se zabývala tím, zda OS může mít konkrétní přínos z Bipapu, nebo konkrétněji zkoumat, zda může Bipap snížit riziko AECHOPD nebo hospitalizací souvisejících se srdečním selháním.