Kontinuerlig positivt luftveistrykk versus ikke-invasiv ventilasjon hos pasienter med overlappssyndrom (OS)

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en ledende årsak til funksjonshemming og død over hele verden. Spesielt akutte forverringer av KOLS (AECOPD) tjener som markør for et akselerert sykdomsforløp og varsler dermed en økt risiko for ikke bare gjentatte AECOPD-episoder, men også forverret lungefunksjon og død (2). Obstruktiv søvnapné (OSA), når den oppstår i kombinasjon med KOLS, er en stadig mer anerkjent bidragsyter til AECOPD-episoder. OSA består av repeterende søvnrelatert delvis tap av luftveiskaliber som oppstår fra økt transmuralt trykk som favoriserer luminal kollaps. OSA anslås å ramme 4 til 9 % av befolkningen, en prevalens som forventes å stige hånd i hånd med den økende forekomsten av fedme.

Kombinasjonen av de to lidelsene, som har blitt vilkårlig merket som overlappssyndrom (OS), har vært knyttet til større økninger i arterielle karbondioksidspenninger og pulmonal vaskulær motstand og lavere arterielle oksygenspenninger enn det som sees med noen av komponentlidelsene isolert. . Forhøyet lungearterietrykk kan utvikle seg til å forårsake cor pulmonale, en prosess der kompenserende høyre ventrikkel-remodellering, hypertrofi og til slutt florid hjertesvikt. I innstillingen av OSA er den terapeutiske gullstandarden nattlig kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP). I hovedsak fungerer CPAP-maskiner ved å administrere en enkelt kontinuerlig luftstrøm med positivt trykk til personens luftveier via en passende tilpasset nesemaske. De påførte trykkstentene åpner delvis okkluderte luftveissegmenter under søvn. Selv om det er effektivt i OSA og OS, blir det i økende grad innsett at det for OS-pasienter kan eksistere en reduksjon ikke bare i luftveiene, men også i ventilasjonsdriften når de sover, slik at midler til å øke volumene per pust kan oppnå inkrementelle fordeler ved bruk av CPAP alene . Selv om CPAP er ineffektivt ved KOLS, har Bipap vist fordeler som tyder på at pasienter med OSA og KOLS kan oppnå en forbedring i helserelaterte utfall ved å bruke en ventilasjonsmodalitet som adresserer begge de underliggende forholdene.

Bipap fungerer ved å kombinere enkeltstrømmen i CPAP med en andre inspiratorisk trykkassistanse som ikke bare overvinner søvnrelatert luftveismotstand, men også øker størrelsen på hvert pust, noe som resulterer i lavere daglige karbondioksidspenninger og lungearterietrykk. Bipap kan ha en dødelighetsfordel ved KOLS; men studieresultatene er motstridende. Det er uklart om Bipap er mer effektivt til å behandle OSA enn vanlig CPAP. Det er imidlertid i OS-miljøet at Bipap kan ta en fremtredende rolle gjennom sin evne til å håndtere begge lidelsene; CPAP for OSA-delen og en inspiratorisk trykkhjelp for å lindre KOLS-delen. Så langt er det ikke utført noen studie for å ta stilling til om OS kan ha en spesiell fordel av Bipap, eller mer spesifikt undersøke om Bipap kan redusere risikoen for AECOPD eller hjertesviktrelaterte sykehusinnleggelser.