オーバーラップ症候群患者における持続的気道陽圧と非侵襲的換気 (OS)

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は、世界中の身体障害と死亡の主な原因です。 特に COPD の急性増悪 (AECOPD) は、疾患経過の加速のマーカーとして機能するため、反復的な AECOPD エピソードだけでなく、肺機能の悪化と死亡のリスクの増加を予告します (2)。 閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) は、COPD との組み合わせで発生すると、AECOPD エピソードの原因としてますます認識されています。 OSA は、内腔の虚脱を助長する経壁圧の増加から生じる反復的な睡眠関連の気道口径の部分的な損失から構成されます。 OSA は、人口の 4 ～ 9% を苦しめていると推定されており、肥満の発生率の上昇に伴い、有病率が上昇すると予想されています。

オーバーラップ症候群 (OS) と恣意的にラベル付けされている 2 つの障害の組み合わせは、動脈二酸化炭素分圧と肺血管抵抗のより大きな上昇と、その構成要素の障害のいずれかが単独で見られるよりも低い動脈酸素分圧と関連しています。 . 肺動脈圧の上昇は進行して、代償性右心室リモデリング、肥大、そして最終的には心不全を引き起こすプロセスである肺性心を引き起こす可能性があります。 OSA の設定では、治療のゴールド スタンダードは毎晩の持続的気道陽圧 (CPAP) です。 基本的に、CPAP マシンは、適切に装着された鼻マスクを介して人の気道に単一の連続的な陽圧気流を投与することによって機能します。 適用された圧力ステントは、睡眠中に部分的に閉塞した気道セグメントを開きます。 OSA と OS には効果的ですが、OS 患者では気道の開存性だけでなく、睡眠時の換気ドライブも低下する可能性があることがますます認識されています。そのため、1 回の呼吸あたりの量を増やす手段は、CPAP 単独の使用にさらなる利益をもたらす可能性があります。 . CPAP は COPD には効果がありませんが、Bipap は、OSA と COPD の患者が両方の根本的な状態に対処する換気モダリティを使用することで、健康関連の転帰を改善できる可能性があることを示唆する利点を示しています。

Bipap は、CPAP の単一フローと 2 番目の吸気圧アシストを組み合わせることで機能します。これは、睡眠関連の気道抵抗を克服するだけでなく、1 回の呼吸の大きさを増加させ、日中の二酸化炭素の緊張と肺動脈圧を低下させます。 Bipap は COPD の死亡率を改善する可能性があります。しかし、研究結果は矛盾しています。 Bipap が通常の CPAP よりも OSA の治療に有効かどうかは不明です。 ただし、Bipap が両方の障害に対処する能力を通じて重要な役割を担う可能性があるのは、OS の設定です。 OSA 部分の CPAP と吸気圧が COPD 部分を改善するのに役立ちます。 これまでのところ、OS が Bipap から特定の利益を得ることができるかどうか、より具体的には、Bipap が AECOPD または心不全関連の入院のリスクを減少させるかどうかを調べる研究は行われていません。