Pressione positiva continua delle vie aeree rispetto alla ventilazione non invasiva nei pazienti con sindrome da sovrapposizione (OS)

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una delle principali cause di disabilità e morte in tutto il mondo. Le riacutizzazioni della BPCO (AECOPD), in particolare, fungono da marker di un decorso accelerato della malattia e quindi preannunciano un aumento del rischio non solo di episodi ripetuti di AECOPD, ma anche di deterioramento della funzione polmonare e morte (2). L'apnea ostruttiva del sonno (OSA), quando si verifica in combinazione con la BPCO, è un contributo sempre più riconosciuto agli episodi di AECOPD. L'OSA consiste in ripetute perdite parziali legate al sonno del calibro delle vie aeree derivanti dall'aumento delle pressioni transmurali che favoriscono il collasso del lume. Si stima che l'OSA affligga dal 4 al 9% della popolazione, una prevalenza che dovrebbe aumentare di pari passo con l'aumento dell'incidenza dell'obesità.

La combinazione dei due disturbi, che è stata arbitrariamente etichettata come sindrome da sovrapposizione (OS), è stata collegata a maggiori aumenti delle tensioni arteriose di anidride carbonica e resistenza vascolare polmonare e minori tensioni arteriose di ossigeno rispetto a quanto si osserva con uno dei suoi disturbi componenti isolatamente . Le elevate pressioni dell'arteria polmonare possono progredire fino a causare il cuore polmonare, un processo in cui il rimodellamento compensativo del ventricolo destro, l'ipertrofia e, infine, l'insufficienza cardiaca florida. Nel contesto dell'OSA, il gold standard terapeutico è la pressione positiva continua notturna delle vie aeree (CPAP). Essenzialmente, le macchine CPAP funzionano somministrando un singolo flusso d'aria continuo a pressione positiva alle vie aeree della persona attraverso una maschera nasale opportunamente montata. Gli stent a pressione applicati aprono segmenti di vie aeree parzialmente occluse durante il sonno. Sebbene efficace nell'OSA e nell'OS, è sempre più chiaro che per i pazienti con OS può esistere una riduzione non solo della pervietà delle vie aeree ma anche del drive ventilatorio durante il sonno, il che significa che l'aumento dei volumi per atto respiratorio può ottenere benefici incrementali con l'uso della sola CPAP . Sebbene la CPAP sia inefficace nella BPCO, Bipap ha mostrato benefici suggerendo che i pazienti con OSA e BPCO possono ottenere un miglioramento degli esiti relativi alla salute utilizzando una modalità di ventilazione che affronti entrambe le condizioni sottostanti.

Bipap funziona combinando il flusso singolo in CPAP con una seconda pressione assistita inspiratoria che non solo supera la resistenza delle vie aeree correlata al sonno, ma aumenta anche l'entità di ogni atto respiratorio con conseguente riduzione delle tensioni diurne di anidride carbonica e delle pressioni dell'arteria polmonare. Bipap può offrire un beneficio in termini di mortalità nella BPCO; ma i risultati dello studio sono contrastanti. Non è chiaro se Bipap sia più efficace nel trattamento dell'OSA rispetto al solito CPAP. Tuttavia, è nel contesto dell'OS che Bipap può assumere un ruolo di primo piano grazie alla sua capacità di affrontare entrambi i disturbi; CPAP per la parte OSA e una pressione inspiratoria aiutano a migliorare il pezzo di BPCO. Finora non è stato condotto alcuno studio per stabilire se l'OS possa trarre un beneficio particolare da Bipap o, più specificamente, esaminare se Bipap possa ridurre il rischio di AECOPD o di ricoveri correlati a insufficienza cardiaca.