Kontinuerligt positivt luftvägstryck kontra icke-invasiv ventilation hos patienter med överlappssyndrom (OS)

Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är en ledande orsak till funktionshinder och dödsfall över hela världen. Akuta exacerbationer av KOL (AECOPD), i synnerhet, fungerar som markör för ett accelererat sjukdomsförlopp och förebådar därmed en ökad risk för inte bara upprepade AECOPD-episoder utan även försämrad lungfunktion och död (2). Obstruktiv sömnapné (OSA), när den förekommer i kombination med KOL, är en allt mer erkänd bidragsgivare till AECOPD-episoder. OSA består av repetitiv sömnrelaterad partiell förlust av luftvägskaliber till följd av ökade transmurala tryck som gynnar luminal kollaps. OSA beräknas drabba 4 till 9 % av befolkningen, en prevalens som förväntas klättra hand i hand med den ökande förekomsten av fetma.

Kombinationen av de två störningarna, som godtyckligt har märkts som överlappssyndrom (OS), har kopplats till större förhöjda koldioxidspänningar i artärer och pulmonellt kärlmotstånd och lägre arteriell syrespänning än vad som ses med någon av dess komponenter isolerat. . Förhöjda lungartärtryck kan utvecklas och orsaka cor pulmonale, en process där kompenserande högerkammarombyggnad, hypertrofi och så småningom hjärtsvikt. Vid OSA är den terapeutiska guldstandarden nattligt kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP). I huvudsak fungerar CPAP-maskiner genom att administrera ett enda kontinuerligt positivt tryckluftflöde till personens luftvägar via en lämpligt anpassad näsmask. De applicerade tryckstentarna öppnar delvis tilltäppta luftvägssegment under sömnen. Även om det är effektivt i OSA och OS, inser man alltmer att det för OS-patienter kan finnas en minskning inte bara i luftvägarnas öppenhet utan också i andningsdrift när man sover, så att medel för att öka volymerna per andetag kan uppnå ökade fördelar med användningen av enbart CPAP . Även om CPAP är ineffektivt vid KOL, har Bipap visat fördelar som tyder på att patienter med OSA och KOL kan få en förbättring av hälsorelaterade resultat genom att använda en ventilationsmodalitet som adresserar båda de underliggande tillstånden.

Bipap fungerar genom att kombinera det enda flödet i CPAP med en andra inandningstryckassistans som inte bara övervinner sömnrelaterat luftvägsmotstånd utan också ökar storleken på varje andetag, vilket resulterar i lägre dygnskoldioxidspänningar och lungartärtryck. Bipap kan ha en fördel med dödligheten vid KOL; men studieresultaten är motstridiga. Det är oklart om Bipap är mer effektivt för att behandla OSA än vanligt CPAP. Det är dock i OS-miljön som Bipap kan ta en framträdande roll genom sin förmåga att ta itu med båda störningarna; CPAP för OSA-delen och ett inandningstryck hjälper till att lindra KOL-biten. Hittills har ingen studie utförts för att ta reda på huruvida OS kan dra en viss fördel av Bipap eller, mer specifikt, undersöka om Bipap kan minska risken för AECOPD eller hjärtsviktrelaterade sjukhusvistelser.