Постоянное положительное давление в дыхательных путях по сравнению с неинвазивной вентиляцией легких у пациентов с синдромом перекрытия (OS)

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является ведущей причиной инвалидности и смертности во всем мире. Острые обострения ХОБЛ (ОХОБЛ), в частности, служат маркером ускоренного течения заболевания и, таким образом, предвещают повышенный риск не только повторных эпизодов ХОБЛ, но и ухудшения функции легких и смерти (2). Обструктивное апноэ сна (СОАС), когда оно возникает в сочетании с ХОБЛ, становится все более признанным фактором, способствующим развитию обострений ХОБЛ. ОАС состоит из повторяющейся частичной потери диаметра дыхательных путей, связанной со сном, в результате повышенного трансмурального давления, которое способствует коллапсу просвета. По оценкам, СОАС поражает от 4 до 9% населения, и ожидается, что эта распространенность будет расти вместе с ростом заболеваемости ожирением.

Сочетание двух заболеваний, которое было условно обозначено как синдром перекрывания (ОС), было связано с более значительным повышением напряжения углекислого газа в артериальной крови и легочного сосудистого сопротивления, а также более низким напряжением кислорода в артериальной крови, чем при любом из его компонентов в отдельности. . Повышенное давление в легочной артерии может прогрессировать, вызывая легочное сердце, процесс, при котором происходит компенсаторное ремоделирование правого желудочка, гипертрофия и, в конечном счете, выраженная сердечная недостаточность. При СОАС золотым терапевтическим стандартом является ночное постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP). По сути, аппараты CPAP функционируют путем подачи одного непрерывного потока воздуха с положительным давлением в дыхательные пути человека через соответствующим образом подогнанную носовую маску. Стенты с приложенным давлением открывают частично закупоренные сегменты дыхательных путей во время сна. Несмотря на эффективность при СОАС и ОС, все чаще становится очевидным, что у пациентов с ОС может наблюдаться снижение не только проходимости дыхательных путей, но и вентиляционного драйва во время сна, так что средства увеличения объемов дыхания могут дать дополнительные преимущества по сравнению с использованием только СРАР. . Хотя CPAP неэффективен при ХОБЛ, Bipap продемонстрировал преимущества, предполагая, что пациенты с ОАС и ХОБЛ могут добиться улучшения исходов, связанных со здоровьем, с помощью метода вентиляции, который устраняет оба основных состояния.

Bipap функционирует путем объединения одного потока в CPAP со вторым вспомогательным давлением на вдохе, который не только преодолевает сопротивление дыхательных путей, связанное со сном, но также увеличивает величину каждого вдоха, что приводит к снижению дневного напряжения углекислого газа и давления в легочной артерии. Bipap может иметь преимущество в плане смертности при ХОБЛ; но результаты исследования противоречивы. Неясно, является ли Бипап более эффективным при лечении СОАС, чем обычный СИПАП. Однако именно в условиях ОС Bipap может играть заметную роль благодаря своей способности лечить оба расстройства; CPAP для части OSA и давление на вдохе помогают улучшить часть COPD. До настоящего времени не проводилось исследований, направленных на то, чтобы узнать, может ли Bipap принести особую пользу ОС, или, более конкретно, изучить, может ли Bipap снизить риск обострения ХОБЛ или госпитализаций, связанных с сердечной недостаточностью.