Pressão positiva contínua nas vias aéreas versus ventilação não invasiva em pacientes com síndrome de sobreposição (OS)

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma das principais causas de incapacidade e morte em todo o mundo. As exacerbações agudas da DPOC (AECOPD), em particular, servem como marcador de um curso acelerado da doença e, portanto, anunciam um risco aumentado não apenas de episódios repetitivos de EADPOC, mas também de deterioração da função pulmonar e morte (2). A apneia obstrutiva do sono (OSA), quando ocorre em combinação com a DPOC, é um contribuinte cada vez mais reconhecido para os episódios de AECOPD. A AOS consiste na perda parcial repetitiva do calibre das vias aéreas relacionada ao sono decorrente do aumento das pressões transmurais que favorecem o colapso luminal. Estima-se que a AOS afete de 4 a 9% da população, uma prevalência que deve aumentar de mãos dadas com o aumento da incidência de obesidade.

A combinação dos dois distúrbios, arbitrariamente rotulada como Síndrome de Sobreposição (OS), tem sido associada a maiores elevações nas tensões arteriais de dióxido de carbono e resistência vascular pulmonar e tensões arteriais mais baixas de oxigênio do que observadas com qualquer um dos distúrbios componentes isoladamente . As pressões arteriais pulmonares elevadas podem progredir para causar cor pulmonale, um processo pelo qual ocorre remodelação compensatória do ventrículo direito, hipertrofia e, eventualmente, insuficiência cardíaca florida. No cenário da AOS, o padrão-ouro terapêutico é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) noturna. Essencialmente, as máquinas CPAP funcionam administrando um único fluxo de ar de pressão positiva contínua para as vias aéreas da pessoa por meio de uma máscara nasal apropriadamente ajustada. Os stents de pressão aplicados abrem segmentos de vias aéreas parcialmente ocluídos durante o sono. Embora eficaz em OSA e OS, é cada vez mais percebido que para pacientes com OS pode haver uma redução não apenas na permeabilidade das vias aéreas, mas também no drive ventilatório durante o sono, de modo que os meios para aumentar os volumes por respiração podem alcançar benefícios incrementais para o uso de CPAP sozinho . Embora o CPAP seja ineficaz na DPOC, o Bipap mostrou benefícios, sugerindo que pacientes com AOS e DPOC podem obter uma melhora nos resultados relacionados à saúde usando uma modalidade de ventilação que aborda ambas as condições subjacentes.

O Bipap funciona combinando o fluxo único no CPAP com uma segunda assistência de pressão inspiratória que não apenas supera a resistência das vias aéreas relacionada ao sono, mas também aumenta a magnitude de cada respiração, resultando em tensões diurnas de dióxido de carbono e pressões da artéria pulmonar mais baixas. Bipap pode trazer um benefício de mortalidade na DPOC; mas os resultados do estudo são conflitantes. Não está claro se o Bipap é mais eficaz no tratamento da AOS do que o CPAP usual. No entanto, é no cenário da OS que o Bipap pode assumir um papel de destaque por sua capacidade de abordar ambos os distúrbios; CPAP para a parte OSA e um suporte de pressão inspiratória para melhorar a parte COPD. Até o momento, nenhum estudo foi realizado para avaliar se o OS pode obter um benefício específico do Bipap ou, mais especificamente, examinar se o Bipap pode diminuir o risco de EADPOC ou hospitalizações relacionadas à insuficiência cardíaca.