Kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck im Vergleich zu nichtinvasiver Beatmung bei Patienten mit Überlappungssyndrom (OS)

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist weltweit eine der Hauptursachen für Invalidität und Tod. Insbesondere akute Exazerbationen der COPD (AECOPD) dienen als Marker für einen beschleunigten Krankheitsverlauf und kündigen damit ein erhöhtes Risiko nicht nur für repetitive AECOPD-Episoden, sondern auch für eine Verschlechterung der Lungenfunktion und den Tod an (2). Obstruktive Schlafapnoe (OSA), wenn sie in Kombination mit COPD auftritt, trägt zunehmend zu AECOPD-Episoden bei. OSA besteht aus einem wiederholten, schlafbezogenen teilweisen Verlust der Atemwegskaliber, der durch erhöhten transmuralen Druck entsteht, der einen luminalen Kollaps begünstigt. OSA betrifft schätzungsweise 4 bis 9 % der Bevölkerung, eine Prävalenz, die voraussichtlich Hand in Hand mit der steigenden Häufigkeit von Fettleibigkeit steigen wird.

Die Kombination der beiden Erkrankungen, die willkürlich als Überlappungssyndrom (OS) bezeichnet wurde, wurde mit größeren Erhöhungen der arteriellen Kohlendioxidspannungen und des pulmonalen Gefäßwiderstands und niedrigeren arteriellen Sauerstoffspannungen in Verbindung gebracht, als dies bei jeder ihrer Teilerkrankungen isoliert der Fall ist . Erhöhte Pulmonalarteriendrücke können fortschreiten und Cor pulmonale verursachen, ein Prozess, bei dem ein kompensatorischer Umbau des rechten Ventrikels, Hypertrophie und schließlich eine floride Herzinsuffizienz auftreten. Bei OSA ist der therapeutische Goldstandard der nächtliche kontinuierliche positive Atemwegsdruck (CPAP). Im Wesentlichen funktionieren CPAP-Geräte, indem sie über eine entsprechend angepasste Nasenmaske einen einzigen kontinuierlichen Luftstrom mit positivem Druck in die Atemwege der Person leiten. Die applizierten Druckstents öffnen teilweise verschlossene Atemwegssegmente während des Schlafs. Obwohl es bei OSA und OS wirksam ist, wird zunehmend erkannt, dass es bei OS-Patienten nicht nur zu einer Verringerung der Durchgängigkeit der Atemwege, sondern auch des Atemantriebs im Schlaf kommen kann, so dass eine Erhöhung des Volumens pro Atemzug zusätzliche Vorteile gegenüber der Verwendung von CPAP allein erzielen kann . Obwohl CPAP bei COPD unwirksam ist, hat Bipap einen Nutzen gezeigt, der darauf hindeutet, dass Patienten mit OSA und COPD eine Verbesserung der gesundheitsbezogenen Ergebnisse erzielen können, wenn sie eine Beatmungsmodalität verwenden, die beide zugrunde liegenden Erkrankungen anspricht.

Bipap funktioniert durch die Kombination des Einzelflusses in CPAP mit einer zweiten Inspirationsdruckunterstützung, die nicht nur den schlafbezogenen Atemwegswiderstand überwindet, sondern auch die Stärke jedes Atemzugs erhöht, was zu niedrigeren täglichen Kohlendioxidspannungen und Lungenarteriendruck führt. Bipap kann einen Vorteil für die Sterblichkeit bei COPD bergen; aber die Studienergebnisse sind widersprüchlich. Es ist unklar, ob Bipap bei der Behandlung von OSA wirksamer ist als herkömmliches CPAP. Allerdings kann Bipap im Rahmen von OS eine herausragende Rolle einnehmen, da es in der Lage ist, beide Erkrankungen zu behandeln; CPAP für den OSA-Teil und eine Inspirationsdruckunterstützung zur Verbesserung des COPD-Teils. Bisher wurde keine Studie durchgeführt, um zu untersuchen, ob OS einen besonderen Nutzen aus Bipap ziehen kann, oder genauer gesagt, um zu untersuchen, ob Bipap das Risiko von AECOPD oder Krankenhauseinweisungen im Zusammenhang mit Herzinsuffizienz verringern kann.