Pression positive continue des voies respiratoires versus ventilation non invasive chez les patients atteints du syndrome de chevauchement (OS)

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est l'une des principales causes d'invalidité et de décès dans le monde. Les exacerbations aiguës de MPOC (EAMPOC), en particulier, servent de marqueur d'une évolution accélérée de la maladie et annoncent ainsi un risque accru non seulement d'épisodes répétés d'EAMPOC, mais également de détérioration de la fonction pulmonaire et de décès (2). L'apnée obstructive du sommeil (AOS), lorsqu'elle survient en association avec la MPOC, est un contributeur de plus en plus reconnu aux épisodes d'EABPCO. L'AOS consiste en une perte partielle répétitive liée au sommeil du calibre des voies respiratoires résultant de l'augmentation des pressions transmurales qui favorisent le collapsus luminal. On estime que l'AOS touche 4 à 9 % de la population, une prévalence qui devrait grimper parallèlement à l'augmentation de l'incidence de l'obésité.

La combinaison des deux troubles, qui a été arbitrairement qualifiée de syndrome de chevauchement (OS), a été associée à des élévations plus importantes des tensions artérielles en dioxyde de carbone et de la résistance vasculaire pulmonaire et à des tensions artérielles en oxygène plus faibles que celles observées avec l'un ou l'autre de ses troubles composants isolément . Des pressions artérielles pulmonaires élevées peuvent évoluer pour provoquer un cœur pulmonaire, un processus par lequel un remodelage compensatoire du ventricule droit, une hypertrophie et éventuellement une insuffisance cardiaque floride. Dans le cadre de l'OSA, l'étalon-or thérapeutique est la pression positive continue nocturne (CPAP). Essentiellement, les machines CPAP fonctionnent en administrant un seul flux d'air à pression positive continue dans les voies respiratoires de la personne via un masque nasal correctement ajusté. Les stents de pression appliqués ouvrent des segments de voies respiratoires partiellement obstrués pendant le sommeil. Bien qu'efficace dans l'OSA et l'OS, on se rend de plus en plus compte que pour les patients atteints d'OS, il peut exister une réduction non seulement de la perméabilité des voies respiratoires, mais également de la commande ventilatoire pendant le sommeil, ce qui signifie que l'augmentation des volumes par respiration peut apporter des avantages supplémentaires à l'utilisation de la CPAP seule. . Bien que la CPAP soit inefficace dans la MPOC, Bipap a montré des avantages suggérant que les patients atteints d'OSA et de MPOC peuvent obtenir une amélioration des résultats liés à la santé en utilisant une modalité de ventilation qui traite les deux conditions sous-jacentes.

Bipap fonctionne en combinant le flux unique en CPAP avec une deuxième assistance de pression inspiratoire qui non seulement surmonte la résistance des voies respiratoires liée au sommeil, mais augmente également l'amplitude de chaque respiration, ce qui réduit les tensions diurnes de dioxyde de carbone et les pressions artérielles pulmonaires. Bipap peut abriter un avantage de mortalité dans la BPCO ; mais les résultats de l'étude sont contradictoires. On ne sait pas si Bipap est plus efficace pour traiter l'OSA que la CPAP habituelle. Cependant, c'est dans le contexte de la SG que Bipap peut assumer un rôle de premier plan grâce à sa capacité à traiter les deux troubles ; CPAP pour la partie OSA et une aide à la pression inspiratoire pour améliorer la pièce MPOC. Jusqu'à présent, aucune étude n'a été menée pour déterminer si la SG peut tirer un avantage particulier de Bipap ou, plus spécifiquement, pour examiner si Bipap peut diminuer le risque d'EABPCO ou d'hospitalisations liées à l'insuffisance cardiaque.