Folyamatos pozitív légúti nyomás kontra noninvazív lélegeztetés átfedési szindrómában szenvedő betegeknél (OS)

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) a rokkantság és a halálozás vezető oka világszerte. A COPD akut exacerbációi (AECOPD) különösen a betegség felgyorsult lefolyásának markerei, és így nemcsak az ismétlődő AECOPD-epizódok fokozott kockázatát jelentik, hanem a tüdőfunkció romlását és a halálozást is (2). Az obstruktív alvási apnoe (OSA), ha COPD-vel kombinálva fordul elő, egyre elismertebb szerepet játszik az AECOPD-epizódok kialakulásában. Az OSA a légúti kaliber ismétlődő, alvással összefüggő részleges elvesztését jelenti a megnövekedett transzmurális nyomás következtében, ami elősegíti a luminalis összeomlást. Becslések szerint az OSA a lakosság 4-9%-át sújtja, ez a prevalencia várhatóan együtt fog emelkedni az elhízás gyakoriságának növekedésével.

A két rendellenesség kombinációja, amelyet önkényesen átfedési szindrómának (OS) neveztek el, az artériás szén-dioxid-feszültségek és a pulmonalis vaszkuláris rezisztencia nagyobb emelkedésével, valamint az artériás oxigénfeszültségek alacsonyabb szintjével hozták összefüggésbe, mint az egyik összetevő rendellenességnél külön-külön. . A megemelkedett pulmonális artériás nyomás cor pulmonale-t okozhat, amely folyamat a jobb kamra kompenzációs átépülését, hipertrófiát és végső soron lázas szívelégtelenséget okoz. Az OSA esetében a terápiás arany standard az éjszakai folyamatos pozitív légúti nyomás (CPAP). A CPAP gépek lényegében úgy működnek, hogy egyetlen folyamatos pozitív nyomású légáramot juttatnak a személy légútjába egy megfelelően felszerelt orrmaszkon keresztül. Az alkalmazott nyomástartó sztentek alvás közben felnyitják a részben elzáródott légúti szegmenseket. Noha hatásos OSA és OS esetén, egyre inkább felismerték, hogy az OS betegeknél nemcsak a légutak átjárhatósága csökkenhet, hanem a lélegeztetési inger is csökkenhet alvás közben, így a légvételenkénti térfogat növelése további előnyökkel járhat a CPAP önmagában történő használatával. . Bár a CPAP hatástalan COPD-ben, a Bipap előnyökkel jár, ami arra utal, hogy az OSA-ban és COPD-ben szenvedő betegek javulhatnak az egészséggel összefüggő kimeneteleiben, ha olyan lélegeztetési módot alkalmaznak, amely mindkét alapbetegséget kezeli.

A Bipap úgy működik, hogy a CPAP-ban az egyszeri áramlást egy második belégzési nyomás-asszisztenssel kombinálja, amely nemcsak az alvással kapcsolatos légúti ellenállást győzi le, hanem növeli minden egyes lélegzetvétel nagyságát, ami alacsonyabb napi szén-dioxid-feszültséget és pulmonális artériás nyomást eredményez. A Bipap halálozási előnyt jelenthet COPD esetén; de a vizsgálati eredmények ellentmondásosak. Nem világos, hogy a Bipap hatékonyabb-e az OSA kezelésében, mint a szokásos CPAP. Mindazonáltal az operációs rendszer környezetében a Bipap kiemelkedő szerepet tölthet be, mivel képes kezelni mindkét rendellenességet; CPAP az OSA részhez és egy belégzési nyomás segíti a COPD-rész javítását. Ez idáig nem végeztek tanulmányt annak vizsgálatára, hogy az OS-nek származhat-e bizonyos előnye a Bipapból, vagy konkrétabban annak megvizsgálására, hogy a Bipap csökkentheti-e az AECOPD vagy a szívelégtelenséghez kapcsolódó kórházi kezelések kockázatát.