Presión positiva continua en las vías respiratorias versus ventilación no invasiva en pacientes con síndrome de superposición (OS)

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una de las principales causas de discapacidad y muerte en todo el mundo. Las exacerbaciones agudas de la EPOC (EAEPOC), en particular, sirven como marcador de un curso acelerado de la enfermedad y, por lo tanto, anuncian un mayor riesgo no solo de episodios repetitivos de AEPOC, sino también de deterioro de la función pulmonar y muerte (2). La apnea obstructiva del sueño (AOS), cuando ocurre en combinación con la EPOC, es un contribuyente cada vez más reconocido a los episodios de AECOPD. La AOS consiste en la pérdida parcial repetitiva del calibre de las vías respiratorias relacionada con el sueño que surge del aumento de las presiones transmurales que favorecen el colapso luminal. Se estima que la AOS afecta del 4 al 9% de la población, una prevalencia que se anticipa que aumentará de la mano con el aumento de la incidencia de la obesidad.

La combinación de los dos trastornos, que ha sido calificada arbitrariamente como síndrome de superposición (OS), se ha relacionado con mayores elevaciones en las tensiones arteriales de dióxido de carbono y resistencia vascular pulmonar y menores tensiones arteriales de oxígeno que las que se observan con cualquiera de sus trastornos componentes por separado. . Las presiones elevadas de la arteria pulmonar pueden progresar y causar cor pulmonale, un proceso por el cual se remodela el ventrículo derecho compensatorio, se hipertrofia y, finalmente, insuficiencia cardíaca florida. En el contexto de la AOS, el estándar de oro terapéutico es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) nocturna. Esencialmente, las máquinas de CPAP funcionan mediante la administración de un único flujo de aire de presión positiva continua a las vías respiratorias de la persona a través de una máscara nasal ajustada adecuadamente. Los stents de presión aplicados abren segmentos de vía aérea parcialmente ocluidos durante el sueño. Aunque es eficaz en la AOS y el OS, cada vez se sabe más que para los pacientes con OS puede existir una reducción no solo en la permeabilidad de las vías respiratorias sino también en el impulso ventilatorio al dormir, de modo que los medios para aumentar los volúmenes por respiración pueden lograr beneficios incrementales con el uso de CPAP solo. . Aunque la CPAP es ineficaz en la EPOC, Bipap ha demostrado ser beneficiosa, lo que sugiere que los pacientes con OSA y EPOC pueden obtener una mejora en los resultados relacionados con la salud mediante el uso de una modalidad de ventilación que aborde ambas afecciones subyacentes.

Bipap funciona al combinar el flujo único en CPAP con una segunda presión inspiratoria asistida que no solo supera la resistencia de las vías respiratorias relacionada con el sueño, sino que también aumenta la magnitud de cada respiración, lo que resulta en menores tensiones diurnas de dióxido de carbono y presiones arteriales pulmonares. Bipap puede albergar un beneficio de mortalidad en la EPOC; pero los resultados del estudio son contradictorios. No está claro si Bipap es más eficaz para tratar la AOS que la CPAP habitual. Sin embargo, es en el marco del OS donde Bipap puede asumir un papel destacado por su capacidad para abordar ambos trastornos; CPAP para la porción de OSA y una asistencia de presión inspiratoria para mejorar la parte de la EPOC. Hasta el momento no se ha realizado ningún estudio para determinar si OS puede derivar un beneficio particular de Bipap o, más específicamente, examinar si Bipap puede disminuir el riesgo de AEPOC o de hospitalizaciones relacionadas con insuficiencia cardíaca.