Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine vs. noninvasiivinen ventilaatio potilailla, joilla on päällekkäisyysoireyhtymä (OS)

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on johtava työkyvyttömyyden ja kuolinsyy maailmanlaajuisesti. Erityisesti keuhkoahtaumatautien (AECOPD) akuutit pahenemisvaiheet ovat merkkinä taudin nopeutuneesta kulusta ja siten ilmoittavat lisääntyneestä riskistä toistuvien AECOPD-jaksojen lisäksi myös keuhkojen toiminnan heikkenemiseen ja kuolemaan (2). Obstruktiivinen uniapnea (OSA), kun se esiintyy yhdessä keuhkoahtaumatautien kanssa, on yhä enemmän tunnustettu AECOPD-jaksojen aiheuttaja. OSA koostuu toistuvasta uneen liittyvästä hengitysteiden kaliiperin osittaisesta menetyksestä, joka johtuu lisääntyneistä transmuraalisista paineista, jotka suosivat luminaalista romahtamista. OSA:n arvioidaan kärsivän 4–9 % väestöstä, ja esiintyvyyden odotetaan nousevan käsi kädessä liikalihavuuden lisääntymisen kanssa.

Näiden kahden häiriön yhdistelmä, joka on mielivaltaisesti leimattu päällekkäisyysoireyhtymäksi (OS), on yhdistetty suurempiin valtimoiden hiilidioksidijännitysten ja keuhkojen verisuonten vastuksen kohoamiseen ja alempiin valtimoiden happijännityksiin kuin havaitaan kummallakaan sen komponenttihäiriöistä erikseen. . Kohonneet keuhkovaltimon paineet voivat edetä aiheuttaen cor pulmonalea, prosessia, jossa oikean kammion kompensoiva uusiutuminen, hypertrofia ja lopulta punertava sydämen vajaatoiminta. OSA:ssa terapeuttinen kultastandardi on yöllinen jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP). Pohjimmiltaan CPAP-koneet toimivat antamalla yhden jatkuvan ylipaineisen ilmavirran henkilön hengitysteihin asianmukaisesti sovitetun nenämaskin kautta. Käytetyt painestentit avaavat osittain tukkeutuneita hengitystieosia unen aikana. Vaikka se on tehokasta OSA:ssa ja OS:ssä, ymmärretään yhä enemmän, että OS-potilaiden hengitysteiden avoimuus saattaa heikentyä myös unen aikana, jolloin hengitystiheyden lisääminen voi tuottaa lisähyötyjä pelkän CPAP:n käytöllä. . Vaikka CPAP on tehoton keuhkoahtaumatautiin, Bipap on osoittanut hyötyä, mikä viittaa siihen, että potilaalla, jolla on keuhkoahtaumatauti ja keuhkoahtaumatauti, voi saada parannusta terveyteen liittyvissä tuloksissa käyttämällä ventilaatiomenetelmää, joka hoitaa molemmat taustalla olevat sairaudet.

Bipap toimii yhdistämällä CPAP:n yksittäisen virtauksen toiseen sisäänhengityspaineen apuvälineeseen, joka ei ainoastaan ​​voita uneen liittyvää hengitysteiden vastusta, vaan myös lisää jokaisen hengityksen voimakkuutta, mikä pienentää vuorokauden hiilidioksidijännitystä ja keuhkovaltimon paineita. Bipapilla voi olla kuolleisuusetu keuhkoahtaumatautiin; mutta tutkimustulokset ovat ristiriitaisia. On epäselvää, onko Bipap tehokkaampi OSA:n hoidossa kuin tavallinen CPAP. Kuitenkin juuri käyttöjärjestelmän ympäristössä Bipap voi ottaa merkittävän roolin, koska se pystyy käsittelemään molempia häiriöitä; CPAP OSA-osalle ja sisäänhengityspaine auttavat COPD-kappaleen parantamisessa. Toistaiseksi ei ole tehty tutkimusta sen selvittämiseksi, voiko OS saada erityistä hyötyä Bipapista, tai tarkemmin sanottuna, voiko Bipap vähentää AECOPD:n tai sydämen vajaatoimintaan liittyvien sairaalahoitojen riskiä.