减少晚年抑郁症和代谢综合征的差异 (BRIGHTEN-Heart)

芝加哥一直被认为是美国隔离最严重的城市之一，许多社区的特点是黑人和西班牙裔人口生活在集中的贫困地区。 除了较低的社会经济地位外，这些社区的特点还在于，与仅几英里外的较富裕的、以白人为主的社区相比，健康状况存在显着差异。 获得医疗服务方面的差异导致了这些较差的健康结果，但这并不能完全解释。

对于心血管疾病这一美国的主要死因，黑人和西班牙裔成年人的许多主要危险因素的发生率都升高，包括缺乏运动、肥胖、空腹血糖水平升高和血脂异常。 黑人也有较高的高血压发病率，并且经历了有据可查的超额死亡率。 专家们预计，鉴于风险因素（最重要的是代谢综合征）的高发率，西班牙裔美国人也可能很快会出现类似的心血管死亡率差异。

除了心血管疾病之外，这些人群还面临着社会心理挑战，例如贫困、失业、社会种族主义以及严重和创伤性生活压力的高发生率，所有这些都可能导致抑郁和焦虑症状的高发生率。 甚至物理环境也增加了压力：空荡荡的建筑物可能成为犯罪和毒品的避难所，店面用木板封起来，缺乏提供新鲜水果和蔬菜的杂货店（所谓的“食物荒漠”）。 在获得医疗服务方面的差异、这些环境条件以及与贫困相关的个人和家庭因素都以复杂的方式与健康差异结果相关，而且人们才刚刚开始了解这些差异。

抑郁症和心血管疾病之间的联系已得到充分证明。 这些似乎不仅仅是关联，但可能通过许多建议的途径反映因果关系，包括身体活动减少、不良饮食习惯、药物治疗不依从以及对炎症介质的直接影响。

老龄化通常与健康差异的恶化有关。 城市贫民中最脆弱的亚群是老年人，因为他们由于年老而自然脆弱，再加上终生处于贫困之中，以及在家中或社区中抵御暴力的能力减弱，包括求助于医疗服务提供者的途径。

迄今为止，针对老年人特定个体危险因素的医疗保健干预措施在减少心血管疾病的健康差异方面收效甚微。 研究人员推测这是由于两个原因。 首先，需要改变以多学科团队而不是个人从业者为特色的医疗保健系统。 其次，心血管危险因素的治疗需要关注患者的情绪状态，以防止提供者和患者工作的目的不一致的可能性；也就是说，提供者希望患者采取行动以改善长期生存，而患者正在经历低自尊、绝望、无助，甚至是被动或主动的死亡愿望。 在这种复杂的生物心理社会背景下降低患心脏病的风险需要的不仅仅是开出正确的药物或建议个人调整饮食和锻炼。 研究人员假设，针对医疗保健系统和个人的社会心理和行为风险因素的多层次干预可能会在过去的干预失败的情况下取得成功。

因此，研究人员建议检验这样一个假设，即加强初级保健服务系统干预，提供针对抑郁症和心血管危险因素的以证据为基础、以患者为中心的心理健康服务，可以降低低收入老年黑人和西班牙裔患心血管疾病的风险. 拉什大学医学中心的研究人员开发并测试了几种“虚拟”跨学科团队干预措施，其中医疗保健提供者通过电子邮件、电话、传真或视频会议作为一个团队进行交流。 其中第一个是虚拟综合实践项目，表明初级保健实践可以与社区团队合作，改善对患有慢性病的老年人的护理。 随后的一项名为 BRIGHTEN（通过电子网络桥接老年健康团队资源）的计划加强了初级保健中晚年抑郁症和焦虑症的评估和治疗。 拟议的“BRIGHTEN Heart 研究”将确定虚拟跨学科临床团队 (BRIGHTEN Heart) 是否可以减少患有共病抑郁症和代谢综合征的年长（≥ 65 岁）少数民族成年人的抑郁症。 本研究的总体目的是通过有效控制行为和社会心理风险因素，减少黑人和西班牙裔老年人心血管疾病发病率和死亡率的种族差异。

第二，该研究的探索性目的是更好地了解当前主要压力源以及终生和当前创伤性压力源的影响，因为这些可能是影响情绪状态、个人行为、获得护理和干预依从性的“隐藏”因素。 我们的目标是将调查人员了解的主要和创伤性压力源的影响纳入以后的干预中，作为我们中心整体工作的一部分。

研究假设：

与教育组相比，接受 BRIGHTEN Heart 虚拟团队干预的具有抑郁症和共病代谢综合征症状的老年少数族裔患者将展示

1. 抑郁症状显着减少[主要试验结果]
2. 显着减少代谢综合征
3. 提高对医疗疾病处方药的依从性

主要目标

1. 确定 BRIGHTEN Heart 是否可以减轻患有代谢综合征的老年人的抑郁症状

   次要目标

2. 确定与对照人群相比，BRIGHTEN Heart 干预是否可以降低代谢综合征的患病率

3. 检验 BRIGHTEN Heart 干预导致药物依从性改善的中介假设

   探索目标

4. 探讨创伤和主要生活压力源对干预结果的影响