노년 우울증 및 대사 증후군의 격차 감소 (BRIGHTEN-Heart)

시카고는 흑인과 히스패닉 인구가 밀집된 빈곤 지역에 살고 있는 특징을 가진 많은 이웃이 있는 미국에서 가장 분리된 도시 중 하나로 특징지어졌습니다. 사회경제적 지위가 낮아진 것 외에도, 이 동네는 불과 몇 마일 떨어진 부유한 주로 백인 동네에 비해 현저한 건강 격차가 특징입니다. 의료 서비스에 대한 접근성의 격차는 이러한 열악한 건강 결과에 기여하지만 완전히 설명할 수는 없습니다.

미국의 주요 사망 원인인 심혈관 질환의 경우, 흑인과 히스패닉계 성인 모두 신체 활동 부족, 비만, 공복 혈당 수치 상승, 이상지질혈증 등 많은 주요 위험 요인의 비율이 증가했습니다. 흑인은 또한 고혈압 비율이 높으며 잘 기록된 초과 사망률을 경험합니다. 전문가들은 가장 중요한 대사 증후군과 같은 위험 요인의 유병률이 높기 때문에 곧 히스패닉계에서도 유사한 심혈관 사망률 격차가 나타날 수 있다고 예상하고 있습니다.

심혈관 질환 외에도 이러한 인구는 빈곤, 실업, 사회적 인종 차별, 높은 비율의 주요 및 외상성 생활 스트레스와 같은 심리 사회적 문제에 직면하며, 이 모든 것이 높은 비율의 우울증 및 불안 증상에 기여할 수 있습니다. 심지어 물리적 환경도 스트레스 수준을 더합니다. 범죄와 마약 피난처가 될 수 있는 빈 건물, 널찍한 상점, 신선한 과일과 채소를 구할 수 있는 식료품 부족(소위 "음식 사막"). 의료 서비스에 대한 접근성의 격차, 이러한 환경 조건, 빈곤과 관련된 개인 및 가족 요인은 이제 막 이해되기 시작한 복잡한 방식으로 건강 격차 결과와 관련이 있습니다.

우울증과 심혈관 질환 사이의 연관성은 잘 기록되어 있습니다. 이는 연관성 이상으로 보이지만 신체 활동 감소, 잘못된 식습관, 약물 비순응, 염증 매개체에 대한 직접적인 영향을 포함하여 제안된 여러 경로를 통한 인과 관계를 반영할 수 있습니다.

노화는 종종 건강 격차의 악화와 관련이 있습니다. 도시 빈민 중 가장 취약한 하위 집단은 노인입니다. 노인은 노령으로 인해 자연적으로 취약하고, 평생 동안 빈곤에 노출되고, 의료 서비스 제공자에게 가는 경로를 포함하여 가정이나 이웃에서 폭력에 대한 방어력이 약해집니다.

지금까지 노인의 특정 개별 위험 요인을 대상으로 하는 의료 개입은 심혈관 질환의 건강 격차를 줄이는 데 제한적인 성공을 거두었습니다. 연구자들은 이것이 두 가지 이유 때문이라고 가정합니다. 첫째, 개별 개업의가 아닌 다학제적 팀을 특징으로 하는 의료 시스템의 변화가 필요합니다. 둘째, 심혈관 위험 인자의 치료는 제공자와 환자가 교차 목적으로 작업할 가능성을 방지하기 위해 환자의 감정 상태에 주의를 기울여야 합니다. 즉, 공급자는 환자가 낮은 자존감, 절망, 무력감 또는 수동적 또는 능동적 죽고 싶은 소망을 경험하는 동안 환자가 장기 생존을 개선하기 위한 조치를 취하기를 원합니다. 이 복잡한 생물심리사회적 맥락에서 심장 질환의 위험을 줄이려면 올바른 약물을 처방하거나 개인에게 식단과 운동을 수정하도록 권장하는 것 이상이 필요합니다. 연구자들은 의료 시스템과 개인의 심리사회적 및 행동적 위험 요인을 모두 목표로 하는 다단계 개입이 과거 개입이 실패한 경우 성공할 수 있다는 가설을 세웁니다.

따라서 연구자들은 우울증과 심혈관 위험 요인을 표적으로 하는 증거 기반의 환자 중심 정신 건강 서비스를 제공하는 강화된 1차 진료 전달 시스템 개입이 저소득 노인 흑인 및 히스패닉의 심혈관 질환 발병 위험을 줄일 수 있다는 가설을 테스트할 것을 제안합니다. . Rush University Medical Center의 연구원들은 의료 서비스 제공자가 이메일, 전화, 팩스 또는 화상 회의를 통해 팀으로 소통하는 여러 "가상" 학제 간 팀 개입을 개발하고 테스트했습니다. 그 중 첫 번째인 가상 통합 진료(Virtual Integrated Practice) 프로젝트는 1차 진료 진료가 지역사회 기반 팀과 협력하여 만성 질환이 있는 노인의 진료를 개선할 수 있음을 보여주었습니다. BRIGHTEN(전자 네트워킹을 통한 노인 건강 팀의 리소스 연결)이라는 후속 프로그램은 1차 진료에서 노년의 우울증과 불안에 대한 평가와 치료를 향상시켰습니다. 제안된 "BRIGHTEN Heart 연구"는 가상 학제 간 임상 팀(BRIGHTEN Heart)이 우울증과 대사 증후군을 동반한 노인(65세 이상) 소수 성인의 우울증을 줄일 수 있는지 여부를 결정할 것입니다. 이 연구의 전반적인 목적은 행동 및 심리 사회적 위험 요인을 효과적으로 제어하여 흑인 및 히스패닉 노인의 심혈관 이환율 및 사망률의 인종적 불균형을 줄이는 것입니다.

이 연구의 두 번째 탐색적 목적은 현재 주요 스트레스 요인과 평생 및 현재 외상성 스트레스 요인의 영향을 더 잘 이해하는 것입니다. 이러한 요인은 감정 상태, 개인 행동, 치료에 대한 접근성 및 개입 준수에 영향을 미치는 "숨겨진" 요인일 수 있기 때문입니다. 주요 및 외상성 스트레스 요인의 영향에 대해 조사관이 배운 내용을 전체 센터 노력의 일환으로 이후 개입에 통합하는 것이 우리의 목표입니다.

연구 가설:

BRIGHTEN Heart 가상 팀 개입을 받는 우울증 및 동반이환 대사 증후군 증상이 있는 소수 노인 환자는 교육 그룹에 비해

1. 우울증 증상의 현저한 감소 [1차 임상시험 결과]
2. 대사증후군의 현저한 감소
3. 의학적 질병에 대해 처방된 약물 순응도 향상

주요 목표

1. BRIGHTEN Heart가 대사 증후군이 있는 노인의 우울증 증상을 감소시킬 수 있는지 확인하기 위해

   보조 목표

2. BRIGHTEN Heart 중재가 대조군에 비해 대사 증후군 유병률을 감소시킬 수 있는지 확인하기 위해

3. BRIGHTEN Heart 개입이 약물 순응도를 향상시킨다는 매개 가설을 테스트하기 위해

   탐색 목표

4. 중재 결과에 대한 외상 및 주요 생활 스트레스 요인의 영향을 탐색하기 위해