Minska skillnader i senlivsdepression och metabolt syndrom (BRIGHTEN-Heart)

Chicago har karakteriserats som en av USA:s mest segregerade städer, med många stadsdelar som kännetecknas av svarta och latinamerikanska befolkningar som lever i koncentrerade fickor av fattigdom. Förutom sänkt socioekonomisk status kännetecknas dessa stadsdelar också av anmärkningsvärda hälsoskillnader i förhållande till rikare, övervägande vita stadsdelar bara några kilometer bort. Skillnader i tillgång till hälsotjänster bidrar till dessa sämre hälsoresultat, men är inte helt förklarande.

För hjärt-kärlsjukdom, den vanligaste dödsorsaken i USA, har både svarta och latinamerikanska vuxna förhöjda frekvenser av många stora riskfaktorer inklusive fysisk inaktivitet, fetma, förhöjda nivåer av fasteblodsocker och dyslipidemi. Svarta har också förhöjda nivåer av högt blodtryck och upplever väldokumenterade överdödlighetsfrekvenser. Experter förväntar sig att, med tanke på den höga förekomsten av riskfaktorer, framför allt det metabola syndromet, liknande skillnader i kardiovaskulär dödlighet snart kan dyka upp för latinamerikaner också.

Utöver hjärt-kärlsjukdomar står dessa befolkningsgrupper inför psykosociala utmaningar som fattigdom, arbetslöshet, samhällelig rasism och höga frekvenser av allvarlig och traumatisk livsstress, vilket alla kan bidra till höga frekvenser av depression och ångestsymtom. Till och med den fysiska miljön ökar stressnivåerna: tomma byggnader som kan bli kriminella och drogtillflyktsorter, uppdelade skyltfönster, brist på matvaror som ger tillgång till färsk frukt och grönsaker (så kallade "matöknar"). Skillnader i tillgång till hälso- och sjukvård, och dessa miljöförhållanden, såväl som personliga och familjära faktorer förknippade med fattigdom är relaterade till hälsoskillnader på komplexa sätt som bara börjar förstås.

Samband mellan depression och hjärt-kärlsjukdom har dokumenterats väl. Dessa tycks vara mer än associationer, men kan återspegla orsakssamband genom ett antal föreslagna vägar, inklusive minskad fysisk aktivitet, dåliga kostvanor, bristande efterlevnad av mediciner och en direkt påverkan på inflammatoriska mediatorer.

Åldrande är ofta förknippat med förvärrade hälsoskillnader. Den mest utsatta delbefolkningen bland de fattiga i städerna är äldre, eftersom de är naturligt sårbara på grund av hög ålder, förvärrat av livstids exponering för fattigdom och minskat försvar mot våld i sina hem eller grannskap, inklusive vägar till vårdgivare.

Hittills har hälso- och sjukvårdsinsatser riktade mot specifika individuella riskfaktorer hos äldre endast haft begränsad framgång för att minska hälsoskillnaderna i hjärt-kärlsjukdomar. Utredarna antar att detta beror på två skäl. För det första behövs förändringar i hälso- och sjukvården med tvärvetenskapliga team snarare än individuella läkare. För det andra kräver behandling av kardiovaskulära riskfaktorer uppmärksamhet på patientens känslomässiga tillstånd för att skydda sig mot möjligheten att vårdgivare och patienter arbetar på olika sätt; det vill säga vårdgivaren vill att patienten ska vidta åtgärder för att förbättra långsiktig överlevnad, medan patienten upplever låg självkänsla, hopplöshet, hjälplöshet eller till och med en passiv eller aktiv önskan att dö. Att minska risken för hjärtsjukdomar i detta komplexa bio-psykosociala sammanhang kräver mer än att förskriva rätt medicin eller att rekommendera att individer ändrar sin kost och träning. Utredarna antar att en intervention på flera nivåer som riktar sig till både hälso- och sjukvården och individens psykosociala och beteendemässiga riskfaktorer kan lyckas där tidigare insatser har misslyckats.

Utredarna föreslår därför att man testar hypotesen att en förbättrad intervention i primärvården som tillhandahåller evidensbaserade, patientcentrerade mentalvårdstjänster inriktade på depression och kardiovaskulära riskfaktorer kan minska risken för utveckling av hjärt-kärlsjukdom hos låginkomsttagare äldre svarta och latinamerikaner . Forskare vid Rush University Medical Center har utvecklat och testat flera "virtuella" interdisciplinära teaminterventioner, där vårdgivare kommunicerar som ett team via e-post, telefon, fax eller videokonferenser. Den första av dessa, Virtual Integrated Practice-projektet, visade att primärvårdens praktiker kunde samarbeta med lokalt baserade team för att förbättra vården av äldre vuxna med kronisk sjukdom. Ett efterföljande program som heter BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) förbättrade bedömningen och behandlingen av senlivsdepression och ångest i primärvården. Den föreslagna "BRIGHTEN Heart-studien" kommer att avgöra om ett virtuellt tvärvetenskapligt kliniskt team (BRIGHTEN Heart) kan minska depression hos äldre (ålder ≥ 65) minoritetsvuxna med komorbid depression och metabolt syndrom. Det övergripande syftet med denna studie är att minska rasskillnader i kardiovaskulär sjuklighet och dödlighet hos svarta och latinamerikanska äldre genom att effektivt kontrollera beteendemässiga och psykosociala riskfaktorer.

Ett andra, utforskande syfte med studien är att bättre förstå effekterna av nuvarande stora stressorer och livstids- och nuvarande traumatiska stressorer, eftersom dessa kan vara "dolda" faktorer som påverkar känslomässigt tillstånd, individuellt beteende, tillgång till vård och följsamhet till intervention. Det är vårt mål att de ska införliva det som utredarna lär sig om effekterna av stora och traumatiska stressorer i senare ingripanden som en del av vårt övergripande centrumarbete.

Studiehypotes:

Jämfört med en utbildningsgrupp kommer äldre minoritetspatienter med symtom på depression och komorbidt metabolt syndrom som får den virtuella teaminterventionen BRIGHTEN Heart att visa

1. Signifikant minskning av symtom på depression [Primärt försöksresultat]
2. Betydande minskningar av metabolt syndrom
3. Förbättrad följsamhet med mediciner som ordinerats för medicinska sjukdomar

Primärt mål

1. För att avgöra om BRIGHTEN Heart kan minska depressionssymtom hos äldre vuxna med det metabola syndromet

   Sekundära mål

2. För att avgöra om BRIGHTEN Heart intervention kan resultera i minskad prevalens av metabolt syndrom jämfört med en kontrollpopulation

3. Att testa den förmedlande hypotesen att BRIGHTEN Heart-interventionen resulterar i förbättringar i följsamheten med mediciner

   Undersökande mål

4. Att utforska effekten av trauma och stora livsstressorer på resultaten av interventionen