Snížení rozdílů v pozdních životních depresích a metabolickém syndromu (BRIGHTEN-Heart)

Chicago bylo charakterizováno jako jedno z nejvíce segregovaných měst v Americe, s mnoha čtvrtěmi charakterizovanými černošským a hispánským obyvatelstvem žijícím v koncentrovaných oblastech chudoby. Kromě sníženého socioekonomického statusu se tyto čtvrti vyznačují také pozoruhodnými zdravotními rozdíly ve srovnání s bohatšími, převážně bílými čtvrtěmi vzdálenými jen několik kilometrů. Rozdíly v přístupu ke zdravotnickým službám přispívají k těmto horším zdravotním výsledkům, ale nejsou zcela vysvětlující.

U kardiovaskulárních onemocnění, hlavní příčiny úmrtí v USA, mají jak černoši, tak hispánští dospělí zvýšený výskyt mnoha hlavních rizikových faktorů včetně fyzické nečinnosti, obezity, zvýšených hladin krevní glukózy nalačno a dyslipidémie. Černoši mají také zvýšenou míru hypertenze a zažívají dobře zdokumentovanou nadměrnou úmrtnost. Odborníci předpokládají, že vzhledem k vysoké prevalenci rizikových faktorů, především metabolického syndromu, se podobné rozdíly v kardiovaskulární mortalitě mohou brzy objevit i u Hispánců.

Kromě kardiovaskulárních onemocnění čelí tato populace psychosociálním výzvám, jako je chudoba, nezaměstnanost, společenský rasismus a vysoká míra velkého a traumatického životního stresu, což vše může přispívat k vysoké míře příznaků deprese a úzkosti. Dokonce i fyzické prostředí zvyšuje úroveň stresu: prázdné budovy, které se mohou stát útočištěm zločinců a drog, zabedněné výlohy obchodů, nedostatek potravin poskytujících přístup k čerstvému ​​ovoci a zelenině (takzvané „potravinové pouště“). Rozdíly v přístupu ke zdravotnickým službám a tyto podmínky prostředí, stejně jako osobní a rodinné faktory spojené s chudobou, souvisejí s výsledky rozdílů ve zdraví složitým způsobem, který teprve začíná být chápán.

Vazby mezi depresí a kardiovaskulárním onemocněním byly dobře zdokumentovány. Zdá se, že jde o více než o asociace, ale mohou odrážet kauzální vztahy prostřednictvím řady navrhovaných cest, včetně snížené fyzické aktivity, špatných stravovacích návyků, nedodržování léků a přímého dopadu na mediátory zánětu.

Stárnutí je často spojeno se zhoršováním zdravotních rozdílů. Nejzranitelnější subpopulací mezi městskou chudinou jsou starší lidé, protože jsou přirozeně zranitelní kvůli stáří, ke kterému se přidává celoživotní vystavení chudobě a snížená obrana proti násilí v jejich domovech nebo sousedství, včetně cest k poskytovatelům zdravotních služeb.

Dosud měly zdravotní intervence zaměřené na specifické individuální rizikové faktory u starších lidí pouze omezený úspěch při snižování zdravotních rozdílů u kardiovaskulárních onemocnění. Vyšetřovatelé předpokládají, že je to způsobeno dvěma důvody. Zaprvé, jsou nutné změny v systému zdravotní péče, které zahrnují multidisciplinární týmy spíše než jednotlivé praktiky. Zadruhé, léčba kardiovaskulárních rizikových faktorů vyžaduje pozornost věnovanou pacientovu emočnímu stavu, aby se zabránilo možnosti, že poskytovatelé a pacienti pracují na různé účely; to znamená, že poskytovatel chce, aby pacient přijal opatření ke zlepšení dlouhodobého přežití, zatímco pacient pociťuje nízké sebevědomí, beznaděj, bezmoc nebo dokonce pasivní či aktivní přání zemřít. Snížení rizika srdečních onemocnění v tomto složitém bio-psychosociálním kontextu vyžaduje více než předepisování správných léků nebo doporučení, aby jednotlivci upravili svůj jídelníček a cvičení. Vyšetřovatelé předpokládají, že víceúrovňová intervence zaměřená jak na systém zdravotní péče, tak na psychosociální a behaviorální rizikové faktory jedince může uspět tam, kde minulé intervence selhaly.

Vyšetřovatelé proto navrhují otestovat hypotézu, že vylepšená intervence systému poskytování primární péče, která poskytuje na důkazech založené, na pacienta zaměřené služby duševního zdraví zaměřené na depresi a kardiovaskulární rizikové faktory, může snížit riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění u starších černochů a Hispánců s nízkými příjmy. . Výzkumníci z Rush University Medical Center vyvinuli a otestovali několik „virtuálních“ interdisciplinárních týmových intervencí, ve kterých poskytovatelé zdravotní péče komunikují jako tým prostřednictvím e-mailu, telefonu, faxu nebo videokonference. První z nich, projekt virtuální integrované praxe, ukázal, že praktiky primární péče by mohly spolupracovat s komunitními týmy s cílem zlepšit péči o starší dospělé s chronickým onemocněním. Následný program nazvaný BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) zlepšil hodnocení a léčbu deprese a úzkosti v pozdním věku v primární péči. Navrhovaná „studie BRIGHTEN Heart“ určí, zda virtuální interdisciplinární klinický tým (BRIGHTEN Heart) může snížit depresi u starších (věk ≥ 65) dospělých menšin s komorbidní depresí a metabolickým syndromem. Celkovým účelem této studie je snížit rasové rozdíly v kardiovaskulární morbiditě a úmrtnosti u černošských a hispánských seniorů účinnou kontrolou behaviorálních a psychosociálních rizikových faktorů.

Druhým, průzkumným účelem studie je lépe porozumět dopadu současných hlavních stresorů a celoživotních a současných traumatických stresorů, protože to mohou být „skryté“ faktory, které ovlivňují emoční stav, individuální chování, přístup k péči a dodržování intervence. Naším cílem je začlenit to, co se vyšetřovatelé dozvěděli o dopadu hlavních a traumatických stresorů, do pozdějších intervencí jako součást celkového úsilí našeho Centra.

Studijní hypotéza:

Ve srovnání s edukační skupinou prokážou starší menšinoví pacienti s příznaky deprese a komorbidním metabolickým syndromem, kteří dostávají intervenci virtuálního týmu BRIGHTEN Heart

1. Významné snížení příznaků deprese [Výsledek primární studie]
2. Významné snížení metabolického syndromu
3. Lepší adherence k lékům předepsaným pro zdravotní onemocnění

Primární cíl

1. Zjistit, zda BRIGHTEN Heart může snížit příznaky deprese u starších dospělých s metabolickým syndromem

   Sekundární cíle

2. Zjistit, zda intervence BRIGHTEN Heart může vést ke snížení prevalence metabolického syndromu ve srovnání s kontrolní populací

3. Testovat zprostředkující hypotézu, že intervence BRIGHTEN Heart vede ke zlepšení adherence k lékům

   Průzkumný cíl

4. Prozkoumat dopad traumatu a hlavních životních stresorů na výsledky intervence