A késői életkori depresszió és a metabolikus szindróma eltéréseinek csökkentése (BRIGHTEN-Heart)

Chicagót Amerika egyik legszegregáltabb városaként jellemezték, számos városrészben a fekete és a spanyol lakosság a szegénység koncentrált zsebében él. Az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz mellett ezeket a negyedeket jelentős egészségügyi különbségek is jellemzik a néhány mérföldnyire lévő gazdagabb, túlnyomórészt fehér negyedekhez képest. Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésben mutatkozó különbségek hozzájárulnak ezekhez a gyengébb egészségügyi eredményekhez, de nem teljesen magyarázóak.

A szív- és érrendszeri megbetegedések, amelyek az Egyesült Államokban a vezető halálokok, a fekete és a spanyol felnőtteknél egyaránt magas kockázati tényezőt mutatnak, beleértve a fizikai inaktivitást, az elhízást, az emelkedett éhgyomri vércukorszintet és a diszlipidémiát. A feketéknél magasabb a magas vérnyomás aránya, és jól dokumentált többlethalálozási arányt tapasztalnak. A szakértők arra számítanak, hogy a rizikófaktorok, mindenekelőtt a metabolikus szindróma magas prevalenciája miatt hamarosan a spanyolok körében is hasonló eltérések alakulhatnak ki a kardiovaszkuláris mortalitásban.

A szív- és érrendszeri betegségeken túl ezek a populációk olyan pszichoszociális kihívásokkal is szembesülnek, mint a szegénység, a munkanélküliség, a társadalmi rasszizmus, valamint a súlyos és traumás életfeszültségek magas aránya, amelyek mindegyike hozzájárulhat a depresszió és a szorongásos tünetek magas arányához. Még a fizikai környezet is növeli a stressz szintjét: üres épületek, amelyek bűn- és drogmenedékké válhatnak, bedeszkázott kirakatok, a friss gyümölcsökhöz és zöldségekhez való hozzáférést biztosító élelmiszerboltok hiánya (úgynevezett "ételsivatagok"). Az egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésben mutatkozó különbségek és ezek a környezeti feltételek, valamint a szegénységgel összefüggő személyes és családi tényezők összetett módon kapcsolódnak az egészségügyi egyenlőtlenségek következményeihez, amelyeket csak most kezdenek megérteni.

A depresszió és a szív- és érrendszeri betegségek közötti összefüggéseket jól dokumentálták. Ezek többnek tűnnek, mint összefüggések, de ok-okozati összefüggéseket tükrözhetnek számos javasolt útvonalon keresztül, beleértve a csökkent fizikai aktivitást, a helytelen táplálkozási szokásokat, a gyógyszeres kezelés be nem tartását és a gyulladásos mediátorokra gyakorolt ​​közvetlen hatást.

Az öregedés gyakran az egészségügyi egyenlőtlenségek súlyosbodásával jár együtt. A városi szegények legsebezhetőbb alpopulációja az idősek, mivel természetüknél fogva sérülékenyek az idős kor miatt, amihez hozzájárul az egész életen át tartó szegénységnek való kitettség, valamint az otthonukban vagy a környékükön tapasztalható erőszak elleni védekezés csökkenése, beleértve az egészségügyi szolgáltatókhoz vezető utat is.

A mai napig az időskorúak speciális egyéni kockázati tényezőit célzó egészségügyi beavatkozások csak korlátozott sikereket értek el a szív- és érrendszeri betegségek egészségügyi egyenlőtlenségeinek csökkentésében. A kutatók feltételezése szerint ennek két oka lehet. Először is olyan változtatásokra van szükség az egészségügyi rendszerben, amelyek több tudományágat átfogó csapatokat foglalnak magukban, nem pedig egyéni szakembereket. Másodszor, a kardiovaszkuláris kockázati tényezők kezelése megköveteli a páciens érzelmi állapotának figyelembevételét annak elkerülése érdekében, hogy a szolgáltatók és a betegek keresztirányban dolgozzanak; vagyis a szolgáltató azt akarja, hogy a beteg tegyen lépéseket a hosszú távú túlélés javítása érdekében, miközben a beteg alacsony önértékelést, kilátástalanságot, tehetetlenséget, vagy akár passzív vagy aktív halálvágyat tapasztal. A szívbetegség kockázatának csökkentése ebben az összetett bio-pszichoszociális összefüggésben többet igényel, mint a megfelelő gyógyszer felírása vagy az egyének étrendjének és testmozgásuk módosításának ajánlása. A kutatók azt feltételezik, hogy egy többszintű beavatkozás, amely mind az egészségügyi rendszert, mind az egyén pszichoszociális és viselkedési kockázati tényezőit megcélozza, ott is sikeres lehet, ahol a korábbi beavatkozások kudarcot vallottak.

A kutatók ezért javasolják annak a hipotézisnek a tesztelését, miszerint egy továbbfejlesztett alapellátási rendszerbe történő beavatkozás, amely bizonyítékokon alapuló, betegközpontú mentálhigiénés szolgáltatásokat nyújt a depresszióra és a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre, csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát az alacsony jövedelmű idős feketéknél és a spanyolajkoknál. . A Rush University Medical Center kutatói több "virtuális" interdiszciplináris csoportbeavatkozást fejlesztettek ki és teszteltek, amelyek során az egészségügyi szolgáltatók csapatként kommunikálnak e-mailben, telefonon, faxon vagy videokonferencia útján. Ezek közül az első, a Virtuális Integrált Praxis projekt bemutatta, hogy az alapellátási gyakorlatok együttműködhetnek közösségi alapú csapatokkal a krónikus betegségben szenvedő idős felnőttek ellátásának javítása érdekében. A következő program, a BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) javította a késői életkori depresszió és szorongás értékelését és kezelését az alapellátásban. A javasolt "BRIGHTEN Heart tanulmány" azt fogja meghatározni, hogy egy virtuális interdiszciplináris klinikai csapat (BRIGHTEN Heart) képes-e csökkenteni a depressziót az idősebb (65 év feletti) kisebbségi felnőtteknél, akiknek komorbid depressziója és metabolikus szindróma van. Ennek a tanulmánynak az általános célja a faji egyenlőtlenségek csökkentése a szív- és érrendszeri megbetegedések és mortalitás tekintetében fekete és spanyol idősek körében a viselkedési és pszichoszociális kockázati tényezők hatékony ellenőrzésével.

A tanulmány másik, feltáró célja a jelenlegi fő stresszorok, valamint az élethosszig tartó és aktuális traumás stresszorok hatásának jobb megértése, mivel ezek lehetnek „rejtett” tényezők, amelyek befolyásolják az érzelmi állapotot, az egyéni viselkedést, az ellátáshoz való hozzáférést és a beavatkozáshoz való ragaszkodást. Célunk, hogy a kutatók által a súlyos és traumás stresszorok hatásáról tanultakat beépítsék a későbbi beavatkozásokba a Központ átfogó erőfeszítéseinek részeként.

Tanulmányi hipotézis:

Egy oktatási csoporthoz képest a BRIGHTEN Heart virtuális csapat beavatkozást kapó, depressziós és komorbid metabolikus szindrómával küzdő idősebb kisebbségi betegek mutatják be

1. A depresszió tüneteinek jelentős csökkenése [Elsődleges vizsgálati eredmény]
2. A metabolikus szindróma jelentős csökkenése
3. Az orvosi betegségekre felírt gyógyszerekkel való jobb betartása

Elsődleges cél

1. Annak megállapítására, hogy a BRIGHTEN Heart csökkentheti-e a depressziós tüneteket metabolikus szindrómában szenvedő idősebb felnőtteknél

   Másodlagos célok

2. Annak megállapítása, hogy a BRIGHTEN Heart beavatkozás csökkentheti-e a metabolikus szindróma prevalenciáját a kontroll populációhoz képest

3. Annak a közvetítő hipotézisnek a tesztelése, miszerint a BRIGHTEN Heart beavatkozás javítja a gyógyszerekhez való ragaszkodást

   Feltáró cél

4. Feltárni a traumák és a főbb életterhelési tényezők hatását a beavatkozás eredményeire