Сокращение различий в депрессии и метаболическом синдроме в пожилом возрасте (BRIGHTEN-Heart)

Чикаго был охарактеризован как один из самых сегрегированных городов Америки, многие районы которого характеризуются чернокожим и латиноамериканским населением, проживающим в концентрированных очагах бедности. В дополнение к более низкому социально-экономическому статусу эти районы также характеризуются значительными различиями в состоянии здоровья по сравнению с более богатыми, преимущественно белыми районами, расположенными всего в нескольких милях от них. Различия в доступе к услугам здравоохранения способствуют ухудшению результатов в отношении здоровья, но не являются полностью объяснимыми.

Что касается сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти в США, у взрослых как чернокожих, так и латиноамериканцев повышен уровень многих основных факторов риска, включая отсутствие физической активности, ожирение, повышенный уровень глюкозы в крови натощак и дислипидемию. Чернокожие также имеют повышенный уровень гипертонии и хорошо задокументированный избыточный уровень смертности. Эксперты ожидают, что, учитывая высокую распространенность факторов риска, прежде всего метаболического синдрома, аналогичные различия в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний могут вскоре появиться и для латиноамериканцев.

Помимо сердечно-сосудистых заболеваний, эти группы населения сталкиваются с психосоциальными проблемами, такими как бедность, безработица, социальный расизм и высокий уровень серьезного и травматического жизненного стресса, которые могут способствовать высокому уровню симптомов депрессии и тревоги. Даже физическая среда увеличивает уровень стресса: пустые здания, которые могут стать убежищем для преступников и наркотиков, заколоченные витрины магазинов, отсутствие продуктов, обеспечивающих доступ к свежим фруктам и овощам (так называемые «пищевые пустыни»). Неравенство в доступе к услугам здравоохранения и эти условия окружающей среды, а также личные и семейные факторы, связанные с бедностью, сложным образом связаны с последствиями неравенства в отношении здоровья, которые только начинают понимать.

Связи между депрессией и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо задокументированы. Это, по-видимому, больше, чем просто ассоциации, но они могут отражать причинно-следственные связи посредством ряда предполагаемых путей, включая снижение физической активности, неправильные пищевые привычки, несоблюдение режима лечения и прямое воздействие на медиаторы воспаления.

Старение часто связано с ухудшением неравенства в отношении здоровья. Наиболее уязвимой подгруппой среди городской бедноты являются пожилые люди, поскольку они естественным образом уязвимы из-за преклонного возраста, усугубляемого пожизненной подверженностью бедности и ослабленной защитой от насилия в их домах или районах, включая пути к поставщикам медицинских услуг.

На сегодняшний день медицинские вмешательства, нацеленные на конкретные индивидуальные факторы риска у пожилых людей, имели лишь ограниченный успех в сокращении различий в состоянии здоровья при сердечно-сосудистых заболеваниях. Исследователи предполагают, что это связано с двумя причинами. Во-первых, необходимы изменения в системе здравоохранения, предполагающие участие многопрофильных бригад, а не отдельных практикующих врачей. Во-вторых, лечение сердечно-сосудистых факторов риска требует внимания к эмоциональному состоянию пациента, чтобы исключить возможность того, что медицинские работники и пациенты работают с противоположными целями; то есть поставщик хочет, чтобы пациент предпринял действия для улучшения долгосрочного выживания, в то время как пациент испытывает низкую самооценку, безнадежность, беспомощность или даже пассивное или активное желание умереть. Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний в этом сложном биопсихосоциальном контексте требует большего, чем назначение правильных лекарств или рекомендации людям изменить свою диету и физические упражнения. Исследователи предполагают, что многоуровневое вмешательство, направленное как на систему здравоохранения, так и на психосоциальные и поведенческие факторы риска человека, может быть успешным там, где предыдущие вмешательства не удались.

Поэтому исследователи предлагают проверить гипотезу о том, что расширенное вмешательство системы оказания первичной медико-санитарной помощи, которое предоставляет основанные на фактических данных, ориентированные на пациента услуги по охране психического здоровья, нацеленные на депрессию и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у чернокожих пожилых людей с низким доходом и выходцев из Латинской Америки. . Исследователи из Медицинского центра Университета Раш разработали и протестировали несколько «виртуальных» междисциплинарных командных вмешательств, в которых медицинские работники общаются как команда по электронной почте, телефону, факсу или видеоконференциям. Первый из них, проект «Виртуальная интегрированная практика», продемонстрировал, что практики первичной медико-санитарной помощи могут сотрудничать с местными командами для улучшения ухода за пожилыми людьми с хроническими заболеваниями. Последующая программа под названием BRIGHTEN (Объединение ресурсов гериатрической медицинской бригады через электронную сеть) улучшила оценку и лечение депрессии и тревоги в пожилом возрасте в первичной медико-санитарной помощи. Предлагаемое «исследование BRIGHTEN Heart» определит, может ли виртуальная междисциплинарная клиническая группа (BRIGHTEN Heart) уменьшить депрессию у пожилых (в возрасте ≥ 65 лет) взрослых меньшинств с коморбидной депрессией и метаболическим синдромом. Общая цель этого исследования - уменьшить расовые различия в сердечно-сосудистых заболеваниях и смертности среди чернокожих и латиноамериканских пожилых людей путем эффективного контроля поведенческих и психосоциальных факторов риска.

Вторая, исследовательская цель исследования - лучше понять влияние текущих основных стрессоров и пожизненных и текущих травматических стрессоров, поскольку они могут быть «скрытыми» факторами, влияющими на эмоциональное состояние, индивидуальное поведение, доступ к медицинской помощи и приверженность лечению. Наша цель состоит в том, чтобы они включили то, что исследователи узнают о воздействии основных и травматических факторов стресса, в последующее вмешательство в рамках наших общих усилий Центра.

Гипотеза исследования:

По сравнению с образовательной группой, пациенты из числа меньшинств старшего возраста с симптомами депрессии и сопутствующим метаболическим синдромом, получающие вмешательство виртуальной команды BRIGHTEN Heart, продемонстрируют

1. Значительное уменьшение симптомов депрессии [основной результат исследования]
2. Значительное снижение метаболического синдрома
3. Улучшение соблюдения режима приема лекарств, назначаемых при соматических заболеваниях.

Основная цель

1. Определить, может ли BRIGHTEN Heart уменьшить симптомы депрессии у пожилых людей с метаболическим синдромом.

   Второстепенные цели

2. Определить, может ли вмешательство BRIGHTEN Heart привести к снижению распространенности метаболического синдрома по сравнению с контрольной популяцией.

3. Проверить промежуточную гипотезу о том, что вмешательство BRIGHTEN Heart приводит к улучшению соблюдения режима приема лекарств.

   Исследовательская цель

4. Изучить влияние травмы и основных жизненных стрессоров на результаты вмешательства.