Masennuksen ja metabolisen oireyhtymän erojen vähentäminen (BRIGHTEN-Heart)

Chicagoa on luonnehdittu yhdeksi Amerikan eristyneimmistä kaupungeista, ja monille kaupunginosille on ominaista mustien ja latinalaisamerikkalaisten väestö, jotka elävät keskittyneissä köyhyyden taskuissa. Alentuneen sosioekonomisen aseman lisäksi näille kaupunginosille on ominaista myös huomattavat terveyserot verrattuna vauraimpiin, pääasiassa valkoisiin kaupunginosiin, jotka ovat vain muutaman kilometrin päässä. Erot terveyspalvelujen saatavuudessa vaikuttavat näihin huonompiin terveystuloksiin, mutta ne eivät ole täysin selittäviä.

Sydän- ja verisuonitauteihin, jotka ovat Yhdysvaltojen yleisin kuolinsyy, sekä mustilla että latinalaisamerikkalaisilla aikuisilla on kohonnut monien tärkeiden riskitekijöiden määrä, mukaan lukien fyysinen passiivisuus, liikalihavuus, kohonneet paastoverensokeriarvot ja dyslipidemia. Mustilla on myös kohonnut verenpainetauti, ja heillä on hyvin dokumentoitu ylimääräinen kuolleisuus. Asiantuntijat odottavat, että riskitekijöiden, ennen kaikkea metabolisen oireyhtymän, suuren esiintyvyyden vuoksi samanlaisia ​​eroja sydän- ja verisuoniperäisissä kuolleisuudessa saattaa pian ilmaantua myös latinalaisamerikkalaisille.

Sydän- ja verisuonitautien lisäksi nämä väestöt kohtaavat psykososiaalisia haasteita, kuten köyhyyttä, työttömyyttä, yhteiskunnallista rasismia ja suurta ja traumaattista elämänstressiä, jotka kaikki voivat lisätä masennuksen ja ahdistuneisuusoireiden määrää. Jopa fyysinen ympäristö lisää stressitasoa: tyhjät rakennukset, joista voi tulla rikollisia ja huumeparatiiseja, laudotetut myymälät, tuoreiden hedelmien ja vihannesten saatavuuden tarjoavien päivittäistavaroiden puute (niin sanotut "ruokaaavikot"). Erot terveyspalvelujen saatavuudessa ja nämä ympäristöolosuhteet sekä köyhyyteen liittyvät henkilökohtaiset ja perheeseen liittyvät tekijät liittyvät terveyserojen tuloksiin monimutkaisin tavoin, joita vasta aletaan ymmärtää.

Masennuksen ja sydän- ja verisuonitautien väliset yhteydet on dokumentoitu hyvin. Nämä näyttävät olevan enemmän kuin assosiaatioita, mutta voivat heijastaa syy-yhteyttä useiden ehdotettujen reittien kautta, mukaan lukien vähentynyt fyysinen aktiivisuus, huonot ruokailutottumukset, lääkkeiden noudattamatta jättäminen ja suora vaikutus tulehdusvälittäjiin.

Ikääntyminen liittyy usein terveyserojen pahenemiseen. Haavoittuvin kaupunkien köyhien osaväestö ovat vanhukset, koska he ovat luonnostaan ​​haavoittuvia vanhuuden vuoksi, jota pahentaa elinikäinen altistuminen köyhyydelle ja heikentyneet suojat väkivaltaa vastaan ​​kodeissaan tai lähiöissään, mukaan lukien reitit terveyspalvelujen tarjoajien luo.

Tähän mennessä ikääntyneiden yksilöllisiin riskitekijöihin kohdistetuilla terveydenhuollon interventioilla on onnistuttu vain vähän vähentämään sydän- ja verisuonitautien terveyseroja. Tutkijat olettavat, että tämä johtuu kahdesta syystä. Ensinnäkin terveydenhuoltojärjestelmään tarvitaan muutoksia, joissa on enemmän monialaisia ​​tiimejä kuin yksittäisiä ammatinharjoittajia. Toiseksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden hoito vaatii huomiota potilaan emotionaaliseen tilaan, jotta voidaan välttää se, että palveluntarjoajat ja potilaat työskentelevät ristikkäisissä tarkoituksissa; Toisin sanoen palveluntarjoaja haluaa, että potilas ryhtyy toimiin parantaakseen pitkäaikaista selviytymistä, kun potilaalla on alhainen itsetunto, toivottomuus, avuttomuus tai jopa passiivinen tai aktiivinen halu kuolla. Sydänsairauksien riskin vähentäminen tässä monimutkaisessa bio-psykososiaalisessa kontekstissa vaatii muutakin kuin oikean lääkkeen määräämistä tai suosittelua, että yksilöt muuttavat ruokavaliotaan ja liikuntaa. Tutkijat olettavat, että monitasoinen interventio, joka kohdistuu sekä terveydenhuoltojärjestelmään että yksilön psykososiaalisiin ja käyttäytymiseen liittyviin riskitekijöihin, voi onnistua siellä, missä aiemmat interventiot ovat epäonnistuneet.

Tutkijat ehdottavat siksi hypoteesin testaamista, että tehostettu perusterveydenhuoltojärjestelmä, joka tarjoaa näyttöön perustuvia, potilaskeskeisiä mielenterveyspalveluita, jotka kohdistetaan masennukseen ja sydän- ja verisuoniriskitekijöihin, voi vähentää sydän- ja verisuonitautien kehittymisen riskiä pienituloisilla iäkkäillä mustilla ja latinalaisamerikkalaisilla. . Rushin yliopiston lääketieteellisen keskuksen tutkijat ovat kehittäneet ja testaaneet useita "virtuaalisia" tieteidenvälisiä ryhmäinterventioita, joissa terveydenhuollon tarjoajat kommunikoivat tiiminä sähköpostitse, puhelimitse, faksilla tai videoneuvottelulla. Ensimmäinen näistä, Virtual Integrated Practice -projekti, osoitti, että perusterveydenhuollon käytännöt voisivat tehdä yhteistyötä paikkakunnallisten tiimien kanssa parantaakseen kroonista sairautta sairastavien iäkkäiden aikuisten hoitoa. Myöhempi ohjelma nimeltä BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) tehosti myöhään iän masennuksen ja ahdistuksen arviointia ja hoitoa perusterveydenhuollossa. Ehdotettu "BRIGHTEN Heart -tutkimus" määrittää, pystyykö virtuaalinen monitieteinen kliininen tiimi (BRIGHTEN Heart) vähentämään masennusta vanhemmilla (ikä ≥ 65-vuotiailla) vähemmistö aikuisilla, joilla on samanaikainen masennus ja metabolinen oireyhtymä. Tämän tutkimuksen yleisenä tarkoituksena on vähentää rodullisia eroja sydän- ja verisuonitauteihin ja kuolleisuuteen mustilla ja latinalaisamerikkalaisilla iäkkäillä kontrolloimalla tehokkaasti käyttäytymiseen liittyviä ja psykososiaalisia riskitekijöitä.

Tutkimuksen toinen, tutkiva tarkoitus on ymmärtää paremmin nykyisten tärkeimpien stressitekijöiden sekä elinikäisten ja nykyisten traumaattisten stressitekijöiden vaikutus, koska nämä voivat olla "piilotettuja" tekijöitä, jotka vaikuttavat tunnetilaan, yksilön käyttäytymiseen, hoidon saatavuuteen ja hoitoon sitoutumiseen. Tavoitteemme on, että he sisällyttävät tutkijoiden oppimaan suurten ja traumaattisten stressitekijöiden vaikutuksesta myöhempään interventioon osana keskuksen yleistä työtä.

Tutkimushypoteesi:

Koulutusryhmään verrattuna BRIGHTEN Heart -virtuaalitiimin interventiota saavat vanhemmat vähemmistöpotilaat, joilla on masennuksen oireita ja samanaikaista metabolista oireyhtymää.

1. Masennuksen oireiden merkittävä väheneminen [Ensisijainen tutkimustulos]
2. Metabolisen oireyhtymän merkittävä väheneminen
3. Lääketieteellisiin sairauksiin määrättyjen lääkkeiden parantuminen

Ensisijainen tavoite

1. Sen selvittämiseksi, voiko BRIGHTEN Heart vähentää masennuksen oireita vanhemmilla aikuisilla, joilla on metabolinen oireyhtymä

   Toissijaiset tavoitteet

2. Sen määrittämiseksi, voiko BRIGHTEN Heart -interventio johtaa metabolisen oireyhtymän esiintyvyyden vähenemiseen verrattuna kontrollipopulaatioon

3. Testaa välittäjähypoteesia, jonka mukaan BRIGHTEN Heart -interventio parantaa lääkkeiden noudattamista

   Tutkiva tavoite

4. Selvittää trauman ja tärkeimpien elämän stressitekijöiden vaikutusta intervention tuloksiin