Reduktion af forskelle i senlivsdepression og metabolisk syndrom (BRIGHTEN-Heart)

Chicago er blevet karakteriseret som en af ​​USA's mest adskilte byer, med mange kvarterer præget af sorte og latinamerikanske befolkninger, der lever i koncentrerede lommer af fattigdom. Ud over nedsat socioøkonomisk status er disse kvarterer også kendetegnet ved bemærkelsesværdige sundhedsmæssige forskelle i forhold til rigere, overvejende hvide kvarterer kun få miles væk. Forskelle i adgang til sundhedsydelser bidrager til disse dårligere sundhedsresultater, men er ikke helt forklarende.

For hjerte-kar-sygdomme, den førende dødsårsag i USA, har både sorte og latinamerikanske voksne forhøjede rater af mange vigtige risikofaktorer, herunder fysisk inaktivitet, fedme, forhøjede niveauer af fastende blodsukker og dyslipidæmi. Sorte har også forhøjede rater af hypertension og oplever veldokumenterede overdødelighedsrater. Eksperter forventer, at på grund af høj forekomst af risikofaktorer, vigtigst af alt det metaboliske syndrom, kan lignende forskelle i kardiovaskulær dødelighed snart også dukke op for latinamerikanere.

Ud over hjerte-kar-sygdomme står disse befolkningsgrupper over for psykosociale udfordringer såsom fattigdom, arbejdsløshed, samfundsracisme og høje forekomster af alvorlig og traumatisk livsstress, som alle kan bidrage til høje forekomster af depression og angstsymptomer. Selv det fysiske miljø øger stressniveauet: tomme bygninger, der kan blive kriminelle og narkoparadiser, tætte butiksfacader, mangel på dagligvarer, der giver adgang til frisk frugt og grøntsager (såkaldte "madørkener"). Forskelle i adgang til sundhedsydelser og disse miljøforhold samt personlige og familiære faktorer forbundet med fattigdom er relateret til sundhedsmæssige ulighedsudfald på komplekse måder, som først er begyndt at blive forstået.

Forbindelser mellem depression og hjerte-kar-sygdomme er veldokumenterede. Disse synes at være mere end associationer, men kan afspejle årsagssammenhænge gennem en række foreslåede veje, herunder nedsat fysisk aktivitet, dårlige kostvaner, manglende overholdelse af medicin og en direkte indvirkning på inflammatoriske mediatorer.

Aldring er ofte forbundet med forværring af sundhedsforskelle. Den mest sårbare underbefolkning blandt de fattige i byerne er de ældre, da de er naturligt sårbare på grund af alderdom, forstærket af livslang eksponering for fattigdom og formindsket forsvar mod vold i deres hjem eller kvarterer, herunder ruter til sundhedsudbydere.

Hidtil har sundhedsinterventioner rettet mod specifikke individuelle risikofaktorer hos ældre kun haft begrænset succes med at reducere sundhedsforskelle i hjerte-kar-sygdomme. Efterforskerne antager, at dette skyldes to årsager. For det første er der behov for ændringer i sundhedssystemet, som omfatter tværfaglige teams frem for individuelle behandlere. For det andet kræver behandling af kardiovaskulære risikofaktorer opmærksomhed på patientens følelsesmæssige tilstand for at beskytte mod muligheden for, at udbydere og patienter arbejder på kryds og tværs; det vil sige, at udbyderen ønsker, at patienten skrider til handling for at forbedre langsigtet overlevelse, mens patienten oplever lavt selvværd, håbløshed, hjælpeløshed eller endda et passivt eller aktivt ønske om at dø. At reducere risikoen for hjertesygdomme i denne komplekse bio-psykosociale sammenhæng kræver mere end at ordinere den rigtige medicin eller anbefale, at individer ændrer deres kost og motion. Efterforskerne antager, at en intervention på flere niveauer rettet mod både sundhedssystemet og individets psykosociale og adfærdsmæssige risikofaktorer kan lykkes, hvor tidligere interventioner har slået fejl.

Efterforskerne foreslår derfor at teste hypotesen om, at en forbedret intervention i primærplejesystemet, som giver evidensbaserede, patientcentrerede mentale sundhedstjenester rettet mod depression og kardiovaskulære risikofaktorer, kan reducere risikoen for udvikling af hjerte-kar-sygdom hos lavindkomst ældre sorte og latinamerikanere . Forskere ved Rush University Medical Center har udviklet og testet flere "virtuelle" tværfaglige teaminterventioner, hvor sundhedsudbydere kommunikerer som et team via e-mail, telefon, fax eller videokonferencer. Den første af disse, Virtual Integrated Practice-projektet viste, at primærplejepraksis kunne samarbejde med lokalsamfundsbaserede teams for at forbedre plejen af ​​ældre voksne med kronisk sygdom. Et efterfølgende program kaldet BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) forbedrede vurderingen og behandlingen af ​​senlivsdepression og angst i primærplejen. Det foreslåede "BRIGHTEN Heart-studie" vil afgøre, om et virtuelt tværfagligt klinisk team (BRIGHTEN Heart) kan reducere depression hos ældre (alder ≥ 65) minoritetsvoksne med komorbid depression og metabolisk syndrom. Det overordnede formål med denne undersøgelse er at reducere raceforskelle i kardiovaskulær morbiditet og dødelighed hos sorte og latinamerikanske ældre ved effektivt at kontrollere adfærdsmæssige og psykosociale risikofaktorer.

Et andet, udforskende formål med undersøgelsen er bedre at forstå virkningen af ​​aktuelle store stressfaktorer og livslange og aktuelle traumatiske stressfaktorer, da disse kan være "skjulte" faktorer, der påvirker følelsesmæssig tilstand, individuel adfærd, adgang til pleje og interventionsoverholdelse. Det er vores mål, at de inddrager, hvad efterforskerne lærer om virkningen af ​​store og traumatiske stressfaktorer, i senere intervention som en del af vores overordnede centerindsats.

Studiehypotese:

Sammenlignet med en uddannelsesgruppe vil ældre minoritetspatienter med symptomer på depression og komorbidt metabolisk syndrom, der modtager BRIGHTEN Heart virtuelle teamintervention, demonstrere

1. Betydelige reduktioner i symptomer på depression [Primært forsøgsresultat]
2. Betydelige reduktioner i metabolisk syndrom
3. Forbedret overholdelse af medicin ordineret til medicinske sygdomme

Primært mål

1. For at afgøre, om BRIGHTEN Heart kan reducere depressionssymptomer hos ældre voksne med metabolisk syndrom

   Sekundære mål

2. For at bestemme, om BRIGHTEN Heart-interventionen kan resultere i reduceret forekomst af metabolisk syndrom sammenlignet med en kontrolpopulation

3. At teste den medierende hypotese om, at BRIGHTEN Heart-interventionen resulterer i forbedringer i overholdelse af medicin

   Udforskningsmål

4. At udforske virkningen af ​​traumer og store livsstressfaktorer på resultaterne af interventionen