Reduzindo as disparidades na depressão e na síndrome metabólica no final da vida (BRIGHTEN-Heart)

Chicago tem sido caracterizada como uma das cidades mais segregadas da América, com muitos bairros caracterizados por populações negras e hispânicas vivendo em bolsões concentrados de pobreza. Além do status socioeconômico rebaixado, esses bairros também são caracterizados por notáveis ​​disparidades de saúde em relação aos bairros mais ricos, predominantemente brancos, a apenas alguns quilômetros de distância. As disparidades no acesso aos serviços de saúde contribuem para esses piores resultados de saúde, mas não são totalmente explicativas.

Para doenças cardiovasculares, a principal causa de morte nos EUA, adultos negros e hispânicos têm taxas elevadas de muitos dos principais fatores de risco, incluindo inatividade física, obesidade, níveis elevados de glicose no sangue em jejum e dislipidemia. Os negros também têm taxas elevadas de hipertensão e apresentam taxas de mortalidade excessiva bem documentadas. Os especialistas estão prevendo que, dada a alta prevalência de fatores de risco, principalmente a síndrome metabólica, disparidades semelhantes na mortalidade cardiovascular podem em breve surgir também para os hispânicos.

Além das doenças cardiovasculares, essas populações enfrentam desafios psicossociais, como pobreza, desemprego, racismo social e altas taxas de estresse traumático e grave, todos os quais podem contribuir para altas taxas de depressão e sintomas de ansiedade. Até mesmo o ambiente físico aumenta os níveis de estresse: prédios vazios que podem se tornar refúgios de criminosos e drogas, fachadas de lojas fechadas com tábuas, falta de mantimentos que dão acesso a frutas e vegetais frescos (os chamados "desertos alimentares"). As disparidades no acesso aos serviços de saúde e essas condições ambientais, bem como os fatores pessoais e familiares associados à pobreza, estão relacionados aos resultados da disparidade na saúde de formas complexas que apenas começam a ser compreendidas.

As ligações entre depressão e doenças cardiovasculares têm sido bem documentadas. Estes parecem ser mais do que associações, mas podem refletir relações causais por meio de vários caminhos propostos, incluindo diminuição da atividade física, maus hábitos alimentares, não adesão à medicação e um impacto direto nos mediadores inflamatórios.

O envelhecimento é frequentemente associado ao agravamento das disparidades de saúde. A subpopulação mais vulnerável entre os pobres urbanos são os idosos, uma vez que são naturalmente vulneráveis ​​devido à idade avançada, agravada pela exposição vitalícia à pobreza e defesas diminuídas contra a violência em suas casas ou bairros, incluindo rotas para provedores de serviços de saúde.

Até o momento, as intervenções de saúde voltadas para fatores de risco individuais específicos em idosos tiveram apenas sucesso limitado na redução das disparidades de saúde em doenças cardiovasculares. Os investigadores levantam a hipótese de que isso se deve a dois motivos. Primeiro, são necessárias mudanças no sistema de saúde que incluam equipes multidisciplinares em vez de profissionais individuais. Em segundo lugar, o tratamento de fatores de risco cardiovascular requer atenção ao estado emocional do paciente para prevenir a possibilidade de que profissionais e pacientes estejam trabalhando com objetivos opostos; ou seja, o provedor quer que o paciente tome medidas para melhorar a sobrevida a longo prazo, enquanto o paciente está experimentando baixa auto-estima, desesperança, desamparo ou mesmo um desejo passivo ou ativo de morrer. Reduzir o risco de doença cardíaca neste complexo contexto biopsicossocial requer mais do que prescrever a medicação certa ou recomendar que os indivíduos modifiquem sua dieta e exercícios. Os investigadores levantam a hipótese de que uma intervenção multinível voltada tanto para o sistema de saúde quanto para os fatores de risco psicossociais e comportamentais do indivíduo pode ter sucesso onde as intervenções anteriores falharam.

Os pesquisadores, portanto, propõem testar a hipótese de que uma intervenção aprimorada do sistema de prestação de cuidados primários, que forneça serviços de saúde mental centrados no paciente e baseados em evidências, visando depressão e fatores de risco cardiovascular, pode reduzir o risco de desenvolvimento de doenças cardiovasculares em idosos negros e hispânicos de baixa renda. . Pesquisadores do Rush University Medical Center desenvolveram e testaram várias intervenções de equipes interdisciplinares "virtuais", nas quais os profissionais de saúde se comunicam como uma equipe por e-mail, telefone, fax ou videoconferência. O primeiro deles, o projeto Prática Integrada Virtual, demonstrou que as práticas de atenção primária poderiam ser parceiras de equipes comunitárias para melhorar o atendimento a idosos com doenças crônicas. Um programa subseqüente chamado BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) aprimorou a avaliação e o tratamento da depressão e ansiedade no final da vida na atenção primária. O proposto "estudo BRIGHTEN Heart" determinará se uma equipe clínica interdisciplinar virtual (BRIGHTEN Heart) pode reduzir a depressão em adultos minoritários mais velhos (idade ≥ 65) com depressão comórbida e síndrome metabólica. O objetivo geral deste estudo é reduzir as disparidades raciais na morbidade e mortalidade cardiovascular em idosos negros e hispânicos, controlando efetivamente os fatores de risco comportamentais e psicossociais.

Um segundo objetivo exploratório do estudo é entender melhor o impacto dos principais estressores atuais e da vida e dos estressores traumáticos atuais, pois podem ser fatores "ocultos" que afetam o estado emocional, o comportamento individual, o acesso aos cuidados e a adesão à intervenção. É nosso objetivo que eles incorporem o que os investigadores aprenderam sobre o impacto de estressores traumáticos e graves em intervenções posteriores como parte de nossos esforços gerais do Centro.

Hipótese do estudo:

Em comparação com um grupo educacional, pacientes minoritários mais velhos com sintomas de depressão e síndrome metabólica comórbida recebendo a intervenção da equipe virtual BRIGHTEN Heart demonstrarão

1. Reduções significativas nos sintomas de depressão [Resultado do estudo primário]
2. Reduções significativas na síndrome metabólica
3. Melhor adesão com medicamentos prescritos para doenças médicas

Objetivo primário

1. Determinar se o BRIGHTEN Heart pode reduzir os sintomas de depressão em adultos mais velhos com síndrome metabólica

   Objetivos Secundários

2. Determinar se a intervenção BRIGHTEN Heart pode resultar em prevalência reduzida de síndrome metabólica em comparação com uma população de controle

3. Testar a hipótese mediadora de que a intervenção BRIGHTEN Heart resulta em melhorias na adesão aos medicamentos

   Objetivo Exploratório

4. Explorar o impacto do trauma e dos principais estressores da vida nos resultados da intervenção