Zmniejszanie dysproporcji w późnej depresji i zespole metabolicznym (BRIGHTEN-Heart)

Chicago zostało scharakteryzowane jako jedno z najbardziej podzielonych miast w Ameryce, z wieloma dzielnicami charakteryzującymi się populacjami czarnymi i latynoskimi żyjącymi w skoncentrowanych obszarach ubóstwa. Oprócz obniżonego statusu społeczno-ekonomicznego dzielnice te charakteryzują się również niezwykłymi dysproporcjami zdrowotnymi w porównaniu z bogatszymi, głównie białymi dzielnicami oddalonymi o zaledwie kilka mil. Różnice w dostępie do świadczeń zdrowotnych przyczyniają się do tych gorszych wyników zdrowotnych, ale nie są w pełni wyjaśniające.

W przypadku chorób sercowo-naczyniowych, głównej przyczyny zgonów w Stanach Zjednoczonych, zarówno dorośli rasy czarnej, jak i Latynosi mają podwyższone wskaźniki wielu głównych czynników ryzyka, w tym braku aktywności fizycznej, otyłości, podwyższonego poziomu glukozy we krwi na czczo i dyslipidemii. Czarni mają również podwyższone wskaźniki nadciśnienia i doświadczają dobrze udokumentowanej nadmiernej śmiertelności. Eksperci przewidują, że biorąc pod uwagę wysoką częstość występowania czynników ryzyka, przede wszystkim zespołu metabolicznego, podobne różnice w śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych mogą wkrótce pojawić się również wśród Latynosów.

Oprócz chorób sercowo-naczyniowych populacje te stoją w obliczu wyzwań psychospołecznych, takich jak ubóstwo, bezrobocie, rasizm społeczny oraz wysokie wskaźniki poważnego i traumatycznego stresu życiowego, z których wszystkie mogą przyczyniać się do wysokiego wskaźnika depresji i objawów lękowych. Nawet środowisko fizyczne zwiększa poziom stresu: puste budynki, które mogą stać się rajami dla przestępców i narkotyków, zabite deskami witryny sklepowe, brak artykułów spożywczych zapewniających dostęp do świeżych owoców i warzyw (tzw. „pustynie żywności”). Różnice w dostępie do usług zdrowotnych, warunki środowiskowe, a także czynniki osobiste i rodzinne związane z ubóstwem są powiązane z wynikami różnic zdrowotnych w złożony sposób, który dopiero zaczyna być rozumiany.

Powiązania między depresją a chorobami układu krążenia zostały dobrze udokumentowane. Wydaje się, że to coś więcej niż skojarzenia, ale mogą odzwierciedlać związki przyczynowe poprzez szereg proponowanych ścieżek, w tym zmniejszoną aktywność fizyczną, złe nawyki żywieniowe, nieprzestrzeganie zaleceń lekarskich i bezpośredni wpływ na mediatory stanu zapalnego.

Starzenie się często wiąże się z pogłębianiem dysproporcji zdrowotnych. Najbardziej narażoną subpopulacją wśród biedoty miejskiej są osoby starsze, ponieważ są one naturalnie narażone ze względu na podeszły wiek, spotęgowany przez dożywotnie narażenie na ubóstwo i zmniejszoną obronę przed przemocą w ich domach lub sąsiedztwie, w tym na drogach do placówek służby zdrowia.

Do tej pory interwencje opieki zdrowotnej ukierunkowane na określone indywidualne czynniki ryzyka u osób starszych odniosły jedynie ograniczony sukces w zmniejszaniu dysproporcji zdrowotnych w chorobach układu krążenia. Badacze przypuszczają, że wynika to z dwóch powodów. Po pierwsze, potrzebne są zmiany w systemie opieki zdrowotnej, które obejmą multidyscyplinarne zespoły, a nie pojedynczych lekarzy. Po drugie, leczenie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego wymaga zwrócenia uwagi na stan emocjonalny pacjenta, aby uchronić się przed możliwością, że świadczeniodawcy i pacjenci pracują nad różnymi celami; to znaczy, usługodawca chce, aby pacjent podjął działania w celu poprawy długoterminowego przeżycia, podczas gdy pacjent doświadcza niskiej samooceny, beznadziejności, bezradności, a nawet biernego lub aktywnego pragnienia śmierci. Zmniejszenie ryzyka chorób serca w tym złożonym kontekście bio-psychospołecznym wymaga czegoś więcej niż tylko przepisania odpowiedniego leku lub zalecenia modyfikacji diety i ćwiczeń. Badacze stawiają hipotezę, że wielopoziomowa interwencja ukierunkowana zarówno na system opieki zdrowotnej, jak i psychospołeczne i behawioralne czynniki ryzyka danej osoby może odnieść sukces tam, gdzie poprzednie interwencje zawiodły.

Badacze proponują zatem przetestowanie hipotezy, że udoskonalona interwencja systemu podstawowej opieki zdrowotnej, która zapewnia oparte na dowodach, skoncentrowane na pacjencie usługi w zakresie zdrowia psychicznego ukierunkowane na depresję i czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego, może zmniejszyć ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych u osób starszych o niskich dochodach i Latynosów . Naukowcy z Rush University Medical Center opracowali i przetestowali kilka „wirtualnych” interdyscyplinarnych interwencji zespołowych, w których pracownicy służby zdrowia komunikują się jako zespół za pośrednictwem poczty elektronicznej, telefonu, faksu lub wideokonferencji. Pierwszy z nich, projekt Virtual Integrated Practice, wykazał, że praktyki podstawowej opieki zdrowotnej mogą współpracować z lokalnymi zespołami w celu poprawy opieki nad osobami starszymi z chorobami przewlekłymi. Kolejny program o nazwie BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) usprawnił ocenę i leczenie depresji i lęków w późnym wieku w podstawowej opiece zdrowotnej. Proponowane „badanie BRIGHTEN Heart” ma na celu ustalenie, czy wirtualny interdyscyplinarny zespół kliniczny (BRIGHTEN Heart) może zmniejszyć depresję u starszych (w wieku ≥ 65 lat) dorosłych z mniejszości ze współistniejącą depresją i zespołem metabolicznym. Ogólnym celem tego badania jest zmniejszenie różnic rasowych w zachorowalności i śmiertelności z przyczyn sercowo-naczyniowych u osób starszych rasy czarnej i Latynosów poprzez skuteczne kontrolowanie behawioralnych i psychospołecznych czynników ryzyka.

Drugim, eksploracyjnym celem badania jest lepsze zrozumienie wpływu obecnych głównych stresorów oraz stresorów traumatycznych w ciągu całego życia, ponieważ mogą to być „ukryte” czynniki wpływające na stan emocjonalny, indywidualne zachowanie, dostęp do opieki i przestrzeganie interwencji. Naszym celem jest, aby włączyli to, czego badacze dowiadują się o wpływie głównych i traumatycznych stresorów, do późniejszej interwencji w ramach ogólnych wysiłków naszego Centrum.

Hipoteza badawcza:

W porównaniu z grupą edukacyjną, starsi pacjenci należący do mniejszości z objawami depresji i współistniejącym zespołem metabolicznym otrzymujący interwencję wirtualnego zespołu BRIGHTEN Heart wykażą

1. Znaczące zmniejszenie objawów depresji [główny wynik badania]
2. Znaczące zmniejszenie zespołu metabolicznego
3. Lepsze przestrzeganie leków przepisanych na choroby medyczne

Główny cel

1. Aby ustalić, czy BRIGHTEN Heart może zmniejszyć objawy depresji u osób starszych z zespołem metabolicznym

   Cele drugorzędne

2. Aby określić, czy interwencja BRIGHTEN Heart może skutkować zmniejszeniem częstości występowania zespołu metabolicznego w porównaniu z populacją kontrolną

3. Aby przetestować hipotezę pośredniczącą, że interwencja BRIGHTEN Heart skutkuje poprawą przestrzegania zaleceń lekarskich

   Cel eksploracyjny

4. Zbadanie wpływu traumy i głównych stresorów życiowych na wyniki interwencji