Verschillen in depressie op latere leeftijd en metabool syndroom verminderen (BRIGHTEN-Heart)

Chicago wordt gekarakteriseerd als een van Amerika's meest gesegregeerde steden, met veel buurten die worden gekenmerkt door zwarte en Latijns-Amerikaanse bevolkingsgroepen die in geconcentreerde armoedegebieden leven. Naast een lagere sociaaleconomische status worden deze buurten ook gekenmerkt door opmerkelijke gezondheidsverschillen ten opzichte van rijkere, overwegend blanke buurten op slechts enkele kilometers afstand. Verschillen in toegang tot gezondheidsdiensten dragen bij aan deze slechtere gezondheidsresultaten, maar zijn niet geheel verklarend.

Voor hart- en vaatziekten, de belangrijkste doodsoorzaak in de VS, hebben zowel zwarte als Latijns-Amerikaanse volwassenen verhoogde percentages van veel belangrijke risicofactoren, waaronder lichamelijke inactiviteit, zwaarlijvigheid, verhoogde niveaus van nuchtere bloedglucose en dyslipidemie. Zwarten hebben ook verhoogde hypertensie en ervaren goed gedocumenteerde oversterftecijfers. Deskundigen verwachten dat, gezien de hoge prevalentie van risicofactoren, vooral het metabool syndroom, soortgelijke verschillen in cardiovasculaire mortaliteit binnenkort ook voor Iberiërs kunnen ontstaan.

Naast hart- en vaatziekten worden deze bevolkingsgroepen geconfronteerd met psychosociale uitdagingen zoals armoede, werkloosheid, maatschappelijk racisme en hoge percentages van ernstige en traumatische levensstress, die allemaal kunnen bijdragen aan hoge percentages van depressie en angstsymptomen. Zelfs de fysieke omgeving draagt ​​bij aan de stress: lege gebouwen die criminele en drugsparadijzen kunnen worden, dichtgetimmerde etalages, gebrek aan boodschappen die toegang bieden tot vers fruit en groenten (zogenaamde "voedselwoestijnen"). Verschillen in toegang tot gezondheidsdiensten en deze omgevingsomstandigheden, evenals persoonlijke en familiale factoren die verband houden met armoede, houden op complexe manieren verband met gezondheidsverschillen die nog maar net beginnen te begrijpen.

Verbanden tussen depressie en hart- en vaatziekten zijn goed gedocumenteerd. Deze lijken meer te zijn dan associaties, maar kunnen oorzakelijke verbanden weerspiegelen via een aantal voorgestelde routes, waaronder verminderde fysieke activiteit, slechte voedingsgewoonten, niet-therapietrouw en een directe invloed op ontstekingsmediatoren.

Veroudering wordt vaak geassocieerd met verslechtering van gezondheidsverschillen. De meest kwetsbare subpopulatie onder de armen in de steden zijn de ouderen, aangezien zij van nature kwetsbaar zijn door ouderdom, verergerd door levenslange blootstelling aan armoede en verminderde weerstand tegen geweld in hun huizen of buurten, inclusief routes naar zorgverleners.

Tot op heden hebben interventies in de gezondheidszorg gericht op specifieke individuele risicofactoren bij ouderen slechts beperkt succes gehad bij het verminderen van gezondheidsverschillen op het gebied van hart- en vaatziekten. De onderzoekers veronderstellen dat dit te wijten is aan twee redenen. Ten eerste zijn er veranderingen in het gezondheidszorgsysteem nodig met multidisciplinaire teams in plaats van individuele behandelaars. Ten tweede vereist de behandeling van cardiovasculaire risicofactoren aandacht voor de emotionele toestand van de patiënt om te voorkomen dat zorgverleners en patiënten met elkaar samenwerken; dat wil zeggen, de aanbieder wil dat de patiënt actie onderneemt om de overleving op de lange termijn te verbeteren, terwijl de patiënt een laag zelfbeeld, hopeloosheid, hulpeloosheid of zelfs een passieve of actieve doodswens ervaart. Om het risico op hartaandoeningen in deze complexe biopsychosociale context te verkleinen, is meer nodig dan het voorschrijven van de juiste medicatie of het aanbevelen aan mensen om hun dieet en lichaamsbeweging aan te passen. De onderzoekers veronderstellen dat een interventie op meerdere niveaus, gericht op zowel het gezondheidszorgsysteem als de psychosociale en gedragsrisicofactoren van het individu, kan slagen waar eerdere interventies hebben gefaald.

De onderzoekers stellen daarom voor om de hypothese te testen dat een verbeterde eerstelijnszorgsysteeminterventie die evidence-based, patiëntgerichte geestelijke gezondheidszorg biedt gericht op depressie en cardiovasculaire risicofactoren, het risico op de ontwikkeling van hart- en vaatziekten bij oudere zwarten en Iberiërs met een laag inkomen kan verminderen. . Onderzoekers van het Rush University Medical Center hebben verschillende 'virtuele' interdisciplinaire teaminterventies ontwikkeld en getest, waarbij zorgverleners als een team communiceren via e-mail, telefoon, fax of videoconferenties. Het eerste project, het Virtual Integrated Practice-project, toonde aan dat eerstelijnszorgpraktijken kunnen samenwerken met gemeenschapsteams om de zorg voor oudere volwassenen met een chronische ziekte te verbeteren. Een daaropvolgend programma genaamd BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) verbeterde de beoordeling en behandeling van depressie en angst op latere leeftijd in de eerste lijn. De voorgestelde "BRIGHTEN Heart-studie" zal bepalen of een virtueel interdisciplinair klinisch team (BRIGHTEN Heart) depressie kan verminderen bij oudere (leeftijd ≥ 65) minderheidsvolwassenen met comorbide depressie en metabool syndroom. Het algemene doel van deze studie is om raciale verschillen in cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit bij zwarte en Latijns-Amerikaanse ouderen te verminderen door gedrags- en psychosociale risicofactoren effectief te beheersen.

Een tweede, verkennend doel van de studie is om de impact van huidige belangrijke stressoren en levenslange en huidige traumatische stressoren beter te begrijpen, aangezien dit "verborgen" factoren kunnen zijn die van invloed zijn op de emotionele toestand, individueel gedrag, toegang tot zorg en therapietrouw. Het is ons doel dat ze wat de onderzoekers leren over de impact van grote en traumatische stressfactoren opnemen in latere interventies als onderdeel van onze algehele inspanningen van het Centrum.

Studie hypothese:

In vergelijking met een educatieve groep zullen oudere patiënten uit minderheidsgroepen met symptomen van depressie en comorbide metabool syndroom die de BRIGHTEN Heart virtuele teaminterventie krijgen, demonstreren

1. Aanzienlijke vermindering van symptomen van depressie [Primaire uitkomst van de studie]
2. Aanzienlijke vermindering van het metabool syndroom
3. Verbeterde therapietrouw met medicijnen die zijn voorgeschreven voor medische aandoeningen

Primair doel

1. Om te bepalen of BRIGHTEN Heart depressiesymptomen kan verminderen bij oudere volwassenen met het metabool syndroom

   Secundaire doelen

2. Om te bepalen of de BRIGHTEN Heart-interventie kan resulteren in een verminderde prevalentie van metabool syndroom in vergelijking met een controlepopulatie

3. Om de mediërende hypothese te testen dat de BRIGHTEN Heart-interventie resulteert in verbeteringen in therapietrouw

   verkennend doel

4. De impact onderzoeken van trauma en belangrijke stressfactoren in het leven op de resultaten van de interventie