Réduire les disparités dans la dépression tardive et le syndrome métabolique (BRIGHTEN-Heart)

Chicago a été caractérisée comme l'une des villes les plus ségréguées d'Amérique, avec de nombreux quartiers caractérisés par des populations noires et hispaniques vivant dans des poches concentrées de pauvreté. En plus d'un statut socio-économique inférieur, ces quartiers se caractérisent également par des disparités de santé remarquables par rapport aux quartiers plus riches, à prédominance blanche, situés à seulement quelques kilomètres de là. Les disparités dans l'accès aux services de santé contribuent à ces mauvais résultats de santé, mais ne sont pas entièrement explicatives.

Pour les maladies cardiovasculaires, principale cause de décès aux États-Unis, les adultes noirs et hispaniques présentent des taux élevés de nombreux facteurs de risque majeurs, notamment l'inactivité physique, l'obésité, des taux élevés de glycémie à jeun et la dyslipidémie. Les Noirs ont également des taux élevés d'hypertension et connaissent des taux de surmortalité bien documentés. Les experts prévoient que, compte tenu de la forte prévalence des facteurs de risque, notamment le syndrome métabolique, des disparités similaires dans la mortalité cardiovasculaire pourraient bientôt apparaître également pour les Hispaniques.

Au-delà des maladies cardiovasculaires, ces populations sont confrontées à des défis psychosociaux tels que la pauvreté, le chômage, le racisme sociétal et des taux élevés de stress majeur et traumatique, qui peuvent tous contribuer à des taux élevés de dépression et de symptômes anxieux. Même l'environnement physique ajoute aux niveaux de stress : bâtiments vides qui peuvent devenir des refuges pour criminels et de la drogue, vitrines condamnées, manque d'épicerie donnant accès à des fruits et légumes frais (appelés « déserts alimentaires »). Les disparités dans l'accès aux services de santé et ces conditions environnementales, ainsi que les facteurs personnels et familiaux associés à la pauvreté sont liés aux résultats de la disparité en matière de santé de manière complexe qui commence seulement à être comprise.

Les liens entre la dépression et les maladies cardiovasculaires sont bien documentés. Celles-ci semblent être plus que des associations, mais peuvent refléter des relations causales à travers un certain nombre de voies proposées, notamment une diminution de l'activité physique, de mauvaises habitudes alimentaires, le non-respect des médicaments et un impact direct sur les médiateurs inflammatoires.

Le vieillissement est souvent associé à une aggravation des disparités en matière de santé. La sous-population la plus vulnérable parmi les pauvres urbains sont les personnes âgées, car elles sont naturellement vulnérables en raison de leur vieillesse, aggravée par une exposition à la pauvreté à vie et une diminution des défenses contre la violence dans leurs maisons ou leurs quartiers, y compris les voies d'accès aux prestataires de services de santé.

À ce jour, les interventions de soins de santé ciblant des facteurs de risque individuels spécifiques chez les personnes âgées n'ont eu qu'un succès limité dans la réduction des disparités en matière de santé dans les maladies cardiovasculaires. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que cela est dû à deux raisons. Premièrement, des changements dans le système de santé sont nécessaires qui mettent en vedette des équipes multidisciplinaires plutôt que des praticiens individuels. Deuxièmement, le traitement des facteurs de risque cardiovasculaire nécessite une attention à l'état émotionnel du patient pour se prémunir contre la possibilité que les prestataires et les patients travaillent à contre-courant ; c'est-à-dire que le prestataire souhaite que le patient prenne des mesures pour améliorer la survie à long terme, alors que le patient éprouve une faible estime de soi, un désespoir, une impuissance ou même un désir passif ou actif de mourir. Réduire le risque de maladie cardiaque dans ce contexte bio-psychosocial complexe ne se limite pas à prescrire le bon médicament ou à recommander aux individus de modifier leur alimentation et leur activité physique. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'une intervention à plusieurs niveaux ciblant à la fois le système de santé et les facteurs de risque psychosociaux et comportementaux de l'individu peut réussir là où les interventions antérieures ont échoué.

Les chercheurs proposent donc de tester l'hypothèse selon laquelle une intervention améliorée du système de prestation de soins primaires qui fournit des services de santé mentale fondés sur des preuves et centrés sur le patient, ciblant la dépression et les facteurs de risque cardiovasculaire, peut réduire le risque de développement de maladies cardiovasculaires chez les Noirs et les Hispaniques âgés à faible revenu. . Des chercheurs du Rush University Medical Center ont développé et testé plusieurs interventions d'équipes interdisciplinaires "virtuelles", dans lesquelles les prestataires de soins de santé communiquent en équipe par e-mail, téléphone, fax ou vidéoconférence. Le premier d'entre eux, le projet Virtual Integrated Practice, a démontré que les pratiques de soins primaires pouvaient s'associer à des équipes communautaires pour améliorer les soins aux personnes âgées atteintes de maladies chroniques. Un programme ultérieur appelé BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) a amélioré l'évaluation et le traitement de la dépression et de l'anxiété en fin de vie dans les soins primaires. L'« étude BRIGHTEN Heart » proposée déterminera si une équipe clinique interdisciplinaire virtuelle (BRIGHTEN Heart) peut réduire la dépression chez les adultes minoritaires âgés (≥ 65 ans) souffrant de dépression et de syndrome métabolique comorbides. L'objectif global de cette étude est de réduire les disparités raciales dans la morbidité et la mortalité cardiovasculaires chez les personnes âgées noires et hispaniques en contrôlant efficacement les facteurs de risque comportementaux et psychosociaux.

Un deuxième objectif exploratoire de l'étude est de mieux comprendre l'impact des principaux facteurs de stress actuels et des facteurs de stress traumatiques actuels et de la vie, car il peut s'agir de facteurs "cachés" qui ont un impact sur l'état émotionnel, le comportement individuel, l'accès aux soins et l'adhésion à l'intervention. Notre objectif est qu'ils intègrent ce que les enquêteurs apprennent sur l'impact des facteurs de stress majeurs et traumatisants dans une intervention ultérieure dans le cadre de nos efforts globaux du Centre.

Hypothèse de l'étude :

Par rapport à un groupe éducatif, les patients âgés appartenant à une minorité présentant des symptômes de dépression et de syndrome métabolique comorbide recevant l'intervention de l'équipe virtuelle BRIGHTEN Heart démontreront

1. Réductions significatives des symptômes de la dépression [Résultat principal de l'essai]
2. Réductions significatives du syndrome métabolique
3. Meilleure observance des médicaments prescrits pour des maladies médicales

Objectif principal

1. Déterminer si BRIGHTEN Heart peut réduire les symptômes de la dépression chez les personnes âgées atteintes du syndrome métabolique

   Objectifs secondaires

2. Déterminer si l'intervention BRIGHTEN Heart peut entraîner une réduction de la prévalence du syndrome métabolique par rapport à une population témoin

3. Tester l'hypothèse médiatrice selon laquelle l'intervention BRIGHTEN Heart entraîne une amélioration de l'adhésion aux médicaments

   Objectif exploratoire

4. Explorer l'impact des traumatismes et des principaux facteurs de stress de la vie sur les résultats de l'intervention