Redusere forskjeller i senlivsdepresjon og metabolsk syndrom (BRIGHTEN-Heart)

Chicago har blitt karakterisert som en av USAs mest segregerte byer, med mange nabolag preget av svarte og latinamerikanske befolkninger som lever i konsentrerte lommer av fattigdom. I tillegg til redusert sosioøkonomisk status, er disse nabolagene også preget av bemerkelsesverdige helseforskjeller i forhold til rikere, overveiende hvite nabolag bare noen mil unna. Ulikheter i tilgang til helsetjenester bidrar til disse dårligere helseresultatene, men er ikke helt forklarende.

For hjerte- og karsykdommer, den ledende dødsårsaken i USA, har både svarte og latinamerikanske voksne forhøyede rater av mange viktige risikofaktorer, inkludert fysisk inaktivitet, fedme, forhøyede nivåer av fastende blodsukker og dyslipidemi. Svarte har også forhøyede forekomster av hypertensjon, og opplever godt dokumentert overdødelighet. Eksperter forventer at, gitt høy forekomst av risikofaktorer, viktigst av alt det metabolske syndromet, kan lignende forskjeller i kardiovaskulær dødelighet snart dukke opp for latinamerikanere også.

Utover kardiovaskulær sykdom, står disse populasjonene overfor psykososiale utfordringer som fattigdom, arbeidsledighet, sosial rasisme og høye forekomster av alvorlig og traumatisk livsstress, som alle kan bidra til høye forekomster av depresjon og angstsymptomer. Til og med det fysiske miljøet øker stressnivået: tomme bygninger som kan bli kriminelle og narkotikaparadiser, oppbygde butikklokaler, mangel på dagligvarer som gir tilgang til fersk frukt og grønnsaker (såkalte "matørkener"). Ulikheter i tilgang til helsetjenester, og disse miljøforholdene, samt personlige og familiære faktorer knyttet til fattigdom er relatert til helseforskjeller på komplekse måter som bare begynner å bli forstått.

Koblinger mellom depresjon og kardiovaskulær sykdom er godt dokumentert. Disse ser ut til å være mer enn assosiasjoner, men kan gjenspeile årsakssammenhenger gjennom en rekke foreslåtte veier, inkludert redusert fysisk aktivitet, dårlige kostholdsvaner, manglende overholdelse av medisiner og en direkte innvirkning på inflammatoriske mediatorer.

Aldring er ofte forbundet med forverring av helseforskjeller. Den mest sårbare underbefolkningen blant de fattige i byene er eldre, ettersom de er naturlig sårbare på grunn av alderdom, forsterket av livslang eksponering for fattigdom og redusert forsvar mot vold i deres hjem eller nabolag, inkludert ruter til helsetjenesteleverandører.

Til dags dato har helsetiltak rettet mot spesifikke individuelle risikofaktorer hos eldre kun hatt begrenset suksess med å redusere helseforskjeller i hjerte- og karsykdommer. Etterforskerne antar at dette skyldes to årsaker. For det første er det nødvendig med endringer i helsevesenet som omfatter tverrfaglige team i stedet for individuelle utøvere. For det andre krever behandling av kardiovaskulære risikofaktorer oppmerksomhet til pasientens emosjonelle tilstand for å beskytte mot muligheten for at leverandørene og pasientene jobber på tvers; det vil si at leverandøren ønsker at pasienten skal iverksette tiltak for å forbedre langsiktig overlevelse, mens pasienten opplever lav selvtillit, håpløshet, hjelpeløshet eller til og med et passivt eller aktivt ønske om å dø. Å redusere risikoen for hjertesykdom i denne komplekse bio-psykososiale konteksten krever mer enn å foreskrive riktig medisin eller anbefale at enkeltpersoner endrer kosthold og trening. Etterforskerne antar at en intervensjon på flere nivåer rettet mot både helsevesenet og individets psykososiale og atferdsmessige risikofaktorer kan lykkes der tidligere intervensjoner har mislyktes.

Etterforskerne foreslår derfor å teste hypotesen om at en forbedret intervensjon i primærhelsetjenesten som gir evidensbaserte, pasientsentrerte psykiske helsetjenester rettet mot depresjon og kardiovaskulære risikofaktorer kan redusere risikoen for utvikling av kardiovaskulær sykdom hos eldre svarte og latinamerikanere med lav inntekt. . Forskere ved Rush University Medical Center har utviklet og testet flere «virtuelle» tverrfaglige teamintervensjoner, der helsepersonell kommuniserer som et team via e-post, telefon, faks eller videokonferanser. Den første av disse, Virtual Integrated Practice-prosjektet, viste at primærhelsetjenesten kunne samarbeide med lokalsamfunnsbaserte team for å forbedre omsorgen for eldre voksne med kronisk sykdom. Et påfølgende program kalt BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) forbedret vurderingen og behandlingen av senlivsdepresjon og angst i primærhelsetjenesten. Den foreslåtte «BRIGHTEN Heart-studien» vil avgjøre om et virtuelt tverrfaglig klinisk team (BRIGHTEN Heart) kan redusere depresjon hos eldre (alder ≥ 65) minoritetsvoksne med komorbid depresjon og metabolsk syndrom. Det overordnede formålet med denne studien er å redusere raseforskjeller i kardiovaskulær sykelighet og dødelighet hos svarte og latinamerikanske eldre ved å effektivt kontrollere atferdsmessige og psykososiale risikofaktorer.

Et andre, utforskende formål med studien er å bedre forstå virkningen av nåværende store stressfaktorer og livslange og nåværende traumatiske stressorer, da disse kan være "skjulte" faktorer som påvirker følelsesmessig tilstand, individuell atferd, tilgang til omsorg og intervensjonsoverholdelse. Det er vårt mål å innlemme det etterforskerne lærer om virkningen av store og traumatiske stressfaktorer i senere intervensjon som en del av vår samlede senterarbeid.

Studiehypotese:

Sammenlignet med en utdanningsgruppe, vil eldre minoritetspasienter med symptomer på depresjon og komorbidt metabolsk syndrom som mottar den virtuelle teamintervensjonen BRIGHTEN Heart demonstrere

1. Betydelig reduksjon i symptomer på depresjon [Utfall av primær prøve]
2. Betydelig reduksjon i metabolsk syndrom
3. Forbedret overholdelse av medisiner foreskrevet for medisinske sykdommer

Primært mål

1. For å finne ut om BRIGHTEN Heart kan redusere depresjonssymptomer hos eldre voksne med metabolsk syndrom

   Sekundære mål

2. For å bestemme om BRIGHTEN Heart-intervensjonen kan resultere i redusert prevalens av metabolsk syndrom sammenlignet med en kontrollpopulasjon

3. For å teste den medierende hypotesen om at BRIGHTEN Heart-intervensjonen resulterer i forbedringer i overholdelse av medisiner

   Utforskende mål

4. Å utforske virkningen av traumer og store livsstressfaktorer på resultatene av intervensjonen