Verringerung der Unterschiede bei Depressionen im späten Lebensalter und metabolischem Syndrom (BRIGHTEN-Heart)

Chicago gilt als eine der am stärksten segregierten Städte Amerikas, in der viele Viertel von schwarzen und hispanischen Bevölkerungsgruppen geprägt sind, die in konzentrierten Armutsgebieten leben. Neben einem niedrigeren sozioökonomischen Status zeichnen sich diese Viertel auch durch bemerkenswerte gesundheitliche Unterschiede im Vergleich zu wohlhabenderen, überwiegend weißen Vierteln nur wenige Kilometer entfernt aus. Unterschiede beim Zugang zu Gesundheitsdiensten tragen zu diesen schlechteren Gesundheitsergebnissen bei, sind jedoch nicht vollständig erklärend.

Bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, der häufigsten Todesursache in den USA, weisen sowohl schwarze als auch hispanische Erwachsene eine erhöhte Rate vieler wichtiger Risikofaktoren auf, darunter körperliche Inaktivität, Fettleibigkeit, erhöhte Nüchternblutzuckerwerte und Dyslipidämie. Schwarze haben auch erhöhte Bluthochdruckraten und eine gut dokumentierte erhöhte Sterblichkeitsrate. Experten gehen davon aus, dass angesichts der hohen Prävalenz von Risikofaktoren, vor allem des metabolischen Syndroms, ähnliche Unterschiede in der kardiovaskulären Mortalität bald auch bei Hispanoamerikanern auftreten könnten.

Über Herz-Kreislauf-Erkrankungen hinaus sind diese Bevölkerungsgruppen mit psychosozialen Herausforderungen wie Armut, Arbeitslosigkeit, gesellschaftlichem Rassismus und einem hohen Anteil schwerer und traumatischer Lebensbelastungen konfrontiert, die alle zu einem hohen Anteil an Depressionen und Angstsymptomen beitragen können. Sogar die physische Umgebung erhöht den Stresspegel: leere Gebäude, die zu Kriminalitäts- und Drogenparadiesen werden können, vernagelte Ladenfronten, Mangel an Lebensmitteln, die den Zugang zu frischem Obst und Gemüse ermöglichen (sogenannte „Lebensmittelwüsten“). Ungleichheiten beim Zugang zu Gesundheitsdiensten und diese Umweltbedingungen sowie persönliche und familiäre Faktoren im Zusammenhang mit Armut hängen auf komplexe Weise mit gesundheitlichen Ungleichheiten zusammen, die erst langsam verstanden werden.

Zusammenhänge zwischen Depressionen und Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind gut dokumentiert. Dabei handelt es sich offenbar um mehr als nur Zusammenhänge, sie können aber auch kausale Zusammenhänge über eine Reihe vorgeschlagener Wege widerspiegeln, darunter verminderte körperliche Aktivität, schlechte Ernährungsgewohnheiten, Nichteinhaltung von Medikamenten und eine direkte Auswirkung auf Entzündungsmediatoren.

Alter geht oft mit einer Verschlechterung gesundheitlicher Ungleichheiten einher. Die am stärksten gefährdete Teilbevölkerung unter den städtischen Armen sind ältere Menschen, da sie aufgrund des Alters von Natur aus gefährdet sind, was durch die lebenslange Armutsbelastung und die verminderte Abwehr von Gewalt in ihren Häusern oder Nachbarschaften, einschließlich der Wege zu Gesundheitsdienstleistern, noch verstärkt wird.

Gesundheitsinterventionen, die auf bestimmte individuelle Risikofaktoren bei älteren Menschen abzielen, hatten bisher nur begrenzte Erfolge bei der Verringerung gesundheitlicher Ungleichheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Die Forscher vermuten, dass dies zwei Gründe hat. Erstens sind Veränderungen im Gesundheitssystem erforderlich, die multidisziplinäre Teams anstelle einzelner Ärzte umfassen. Zweitens muss bei der Behandlung kardiovaskulärer Risikofaktoren auf den emotionalen Zustand des Patienten geachtet werden, um der Möglichkeit vorzubeugen, dass Anbieter und Patienten gegensätzliche Ziele verfolgen. Das heißt, der Anbieter möchte, dass der Patient Maßnahmen ergreift, um das langfristige Überleben zu verbessern, während der Patient ein geringes Selbstwertgefühl, Hoffnungslosigkeit, Hilflosigkeit oder sogar einen passiven oder aktiven Sterbewunsch verspürt. Um das Risiko einer Herzerkrankung in diesem komplexen biopsychosozialen Kontext zu verringern, ist mehr erforderlich als die Verschreibung der richtigen Medikamente oder die Empfehlung, dass Einzelpersonen ihre Ernährung und Bewegung umstellen. Die Forscher gehen davon aus, dass eine mehrstufige Intervention, die sowohl auf das Gesundheitssystem als auch auf die psychosozialen und verhaltensbezogenen Risikofaktoren des Einzelnen abzielt, dort erfolgreich sein kann, wo frühere Interventionen versagt haben.

Die Forscher schlagen daher vor, die Hypothese zu testen, dass eine verbesserte Intervention des Primärversorgungssystems, die evidenzbasierte, patientenzentrierte psychische Gesundheitsdienste bereitstellt, die auf Depressionen und kardiovaskuläre Risikofaktoren abzielen, das Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Schwarzen und Hispanics mit niedrigem Einkommen verringern kann . Forscher am Rush University Medical Center haben mehrere „virtuelle“ interdisziplinäre Teaminterventionen entwickelt und getestet, bei denen Gesundheitsdienstleister als Team per E-Mail, Telefon, Fax oder Videokonferenzen kommunizieren. Das erste davon, das Virtual Integrated Practice-Projekt, zeigte, dass Hausarztpraxen mit gemeindenahen Teams zusammenarbeiten können, um die Versorgung älterer Erwachsener mit chronischen Krankheiten zu verbessern. Ein nachfolgendes Programm namens BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) verbesserte die Beurteilung und Behandlung von Depressionen und Angstzuständen im späten Lebensalter in der Primärversorgung. Die vorgeschlagene „BRIGHTEN Heart-Studie“ wird ermitteln, ob ein virtuelles interdisziplinäres klinisches Team (BRIGHTEN Heart) Depressionen bei älteren (Alter ≥ 65) Minderheiten-Erwachsenen mit komorbider Depression und metabolischem Syndrom reduzieren kann. Der übergeordnete Zweck dieser Studie besteht darin, Rassenunterschiede bei der kardiovaskulären Morbidität und Mortalität bei schwarzen und hispanischen älteren Menschen durch wirksame Kontrolle von Verhaltens- und psychosozialen Risikofaktoren zu verringern.

Ein zweiter, explorativer Zweck der Studie besteht darin, die Auswirkungen aktueller Hauptstressoren sowie lebenslanger und aktueller traumatischer Stressoren besser zu verstehen, da es sich dabei möglicherweise um „versteckte“ Faktoren handelt, die sich auf den emotionalen Zustand, das individuelle Verhalten, den Zugang zur Pflege und die Einhaltung von Interventionen auswirken. Unser Ziel ist es, dass sie das, was die Forscher über die Auswirkungen schwerer und traumatischer Stressoren erfahren, in spätere Interventionen als Teil unserer Gesamtbemühungen des Zentrums einbeziehen.

Studienhypothese:

Im Vergleich zu einer Bildungsgruppe werden ältere Minderheitspatienten mit Symptomen einer Depression und einem komorbiden metabolischen Syndrom, die die virtuelle Teamintervention BRIGHTEN Heart erhalten, demonstriert

1. Signifikante Verringerung der Depressionssymptome [Ergebnis der primären Studie]
2. Deutliche Reduzierung des metabolischen Syndroms
3. Verbesserte Adhärenz bei Medikamenten, die bei medizinischen Erkrankungen verschrieben werden

Hauptziel

1. Um festzustellen, ob BRIGHTEN Heart Depressionssymptome bei älteren Erwachsenen mit metabolischem Syndrom reduzieren kann

   Sekundäre Ziele

2. Um festzustellen, ob die BRIGHTEN Heart-Intervention zu einer verringerten Prävalenz des metabolischen Syndroms im Vergleich zu einer Kontrollpopulation führen kann

3. Um die vermittelnde Hypothese zu testen, dass die BRIGHTEN Heart-Intervention zu einer Verbesserung der Medikamenteneinhaltung führt

   Explorationsziel

4. Untersuchung der Auswirkungen von Traumata und großen Lebensstressoren auf die Ergebnisse der Intervention