Riduzione delle disparità nella depressione in età avanzata e nella sindrome metabolica (BRIGHTEN-Heart)

Chicago è stata caratterizzata come una delle città più segregate d'America, con molti quartieri caratterizzati da popolazioni nere e ispaniche che vivono in sacche concentrate di povertà. Oltre a uno status socioeconomico inferiore, questi quartieri sono anche caratterizzati da notevoli disparità di salute rispetto ai quartieri più ricchi, prevalentemente bianchi, a pochi chilometri di distanza. Le disparità nell'accesso ai servizi sanitari contribuiscono a questi peggiori risultati sanitari, ma non sono del tutto esplicative.

Per le malattie cardiovascolari, la principale causa di morte negli Stati Uniti, sia gli adulti neri che quelli ispanici hanno tassi elevati di molti dei principali fattori di rischio tra cui inattività fisica, obesità, livelli elevati di glicemia a digiuno e dislipidemia. I neri hanno anche tassi elevati di ipertensione e sperimentano tassi di mortalità in eccesso ben documentati. Gli esperti prevedono che, data l'elevata prevalenza di fattori di rischio, soprattutto la sindrome metabolica, simili disparità nella mortalità cardiovascolare potrebbero presto emergere anche per gli ispanici.

Oltre alle malattie cardiovascolari, queste popolazioni affrontano sfide psicosociali come povertà, disoccupazione, razzismo sociale e alti tassi di stress della vita grave e traumatico, che possono tutti contribuire ad alti tassi di depressione e sintomi di ansia. Anche l'ambiente fisico si aggiunge ai livelli di stress: edifici vuoti che possono diventare paradisi criminali e di droga, vetrine sbarrate, mancanza di generi alimentari che forniscono l'accesso a frutta e verdura fresca (i cosiddetti "deserti alimentari"). Le disparità nell'accesso ai servizi sanitari e queste condizioni ambientali, così come i fattori personali e familiari associati alla povertà, sono legati agli esiti della disparità sanitaria in modi complessi che solo ora iniziano a essere compresi.

I collegamenti tra depressione e malattie cardiovascolari sono stati ben documentati. Questi sembrano essere più che associazioni, ma possono riflettere relazioni causali attraverso una serie di percorsi proposti, tra cui diminuzione dell'attività fisica, cattive abitudini alimentari, mancata aderenza ai farmaci e un impatto diretto sui mediatori dell'infiammazione.

L'invecchiamento è spesso associato al peggioramento delle disparità di salute. La sottopopolazione più vulnerabile tra i poveri urbani è costituita dagli anziani, poiché sono naturalmente vulnerabili a causa della vecchiaia, aggravata dall'esposizione alla povertà per tutta la vita e dalle minori difese contro la violenza nelle loro case o quartieri, compresi i percorsi verso i fornitori di servizi sanitari.

Ad oggi, gli interventi sanitari mirati a specifici fattori di rischio individuali negli anziani hanno avuto solo un successo limitato nel ridurre le disparità di salute nelle malattie cardiovascolari. Gli inquirenti ipotizzano che ciò sia dovuto a due motivi. In primo luogo, sono necessari cambiamenti nel sistema sanitario che prevedano team multidisciplinari piuttosto che singoli professionisti. In secondo luogo, il trattamento dei fattori di rischio cardiovascolare richiede attenzione allo stato emotivo del paziente per proteggersi dalla possibilità che fornitori e pazienti lavorino con scopi incrociati; cioè, il fornitore vuole che il paziente agisca per migliorare la sopravvivenza a lungo termine, mentre il paziente sta vivendo una bassa autostima, disperazione, impotenza o persino un desiderio passivo o attivo di morire. Ridurre il rischio di malattie cardiache in questo complesso contesto bio-psicosociale richiede più che prescrivere i farmaci giusti o raccomandare agli individui di modificare la loro dieta e l'esercizio fisico. I ricercatori ipotizzano che un intervento multilivello mirato sia al sistema sanitario che ai fattori di rischio psicosociali e comportamentali dell'individuo possa avere successo laddove gli interventi passati hanno fallito.

I ricercatori propongono quindi di verificare l'ipotesi che un intervento potenziato del sistema di erogazione delle cure primarie che fornisca servizi di salute mentale centrati sul paziente e basati sull'evidenza mirati alla depressione e ai fattori di rischio cardiovascolare possa ridurre il rischio di sviluppo di malattie cardiovascolari negli anziani neri e ispanici a basso reddito. . I ricercatori del Rush University Medical Center hanno sviluppato e testato diversi interventi di team interdisciplinari "virtuali", in cui gli operatori sanitari comunicano come una squadra tramite e-mail, telefono, fax o videoconferenza. Il primo di questi, il progetto Virtual Integrated Practice, ha dimostrato che le pratiche di assistenza primaria potrebbero collaborare con team basati sulla comunità per migliorare l'assistenza agli anziani con malattie croniche. Un programma successivo chiamato BRIGHTEN (Bridging Resources of a Geriatric Health Team via Electronic Networking) ha migliorato la valutazione e il trattamento della depressione e dell'ansia in tarda età nelle cure primarie. Lo "studio BRIGHTEN Heart" proposto determinerà se un team clinico interdisciplinare virtuale (BRIGHTEN Heart) può ridurre la depressione nelle minoranze adulte più anziane (età ≥ 65) con depressione concomitante e sindrome metabolica. Lo scopo generale di questo studio è ridurre le disparità razziali nella morbilità e mortalità cardiovascolare negli anziani neri e ispanici controllando efficacemente i fattori di rischio comportamentali e psicosociali.

Un secondo scopo esplorativo dello studio è quello di comprendere meglio l'impatto degli attuali principali fattori di stress e della vita e degli attuali fattori di stress traumatico, in quanto questi possono essere fattori "nascosti" che incidono sullo stato emotivo, sul comportamento individuale, sull'accesso alle cure e sull'adesione all'intervento. Il nostro obiettivo è che incorporino ciò che gli investigatori apprendono sull'impatto dei fattori di stress maggiori e traumatici nell'intervento successivo come parte degli sforzi generali del nostro Centro.

Ipotesi di studio:

Rispetto a un gruppo educativo, i pazienti delle minoranze più anziane con sintomi di depressione e sindrome metabolica comorbile che ricevono l'intervento del team virtuale BRIGHTEN Heart dimostreranno

1. Riduzioni significative dei sintomi della depressione [Risultato primario dello studio]
2. Riduzioni significative della sindrome metabolica
3. Migliore aderenza ai farmaci prescritti per malattie mediche

Scopo primario

1. Per determinare se BRIGHTEN Heart può ridurre i sintomi della depressione negli anziani con sindrome metabolica

   Scopi secondari

2. Determinare se l'intervento BRIGHTEN Heart può comportare una ridotta prevalenza della sindrome metabolica rispetto a una popolazione di controllo

3. Testare l'ipotesi di mediazione secondo cui l'intervento BRIGHTEN Heart si traduce in miglioramenti nell'aderenza ai farmaci

   Scopo esplorativo

4. Esplorare l'impatto del trauma e dei principali fattori di stress della vita sui risultati dell'intervento