Siplizumab 和剂量调整后的 EPOCH-Rituximab 在 T 细胞和 NK 细胞淋巴瘤中的 1 期试验
Siplizumab 和剂量调整后的 EPOCH-Rituximab (DA-EPOCH-R) 在 T 细胞和 NK 细胞淋巴瘤中的 1 期试验
在美国国家癌症研究所进行的研究表明,如果通过静脉连续输注而不是通过快速静脉注射的标准方法给药,某些化疗药物可能更有效。 六种化疗药物的一种组合,称为依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星、利妥昔单抗 (EPOCH-R),对某些类型的癌症患者具有高度疗效。 最近的证据还表明,通过将治疗与单克隆抗体相结合可以提高化疗的效果,单克隆抗体是一种纯化的蛋白质,专门用于附着在癌细胞等外来物质上。 该方案专门针对患有 T 细胞淋巴瘤和自然杀伤 (NK) 细胞淋巴瘤的成年人,他们以前从未接受过化疗。 该研究中的额外单克隆抗体,称为 siplizumab,已被制造以附着在这些类型肿瘤中包含的分化簇 2 (CD2) 蛋白上。
研究志愿者将需要接受最初的评估,这可能需要长达 3 周的时间,并且可以在门诊进行。 评估可能包括以下部分或全部测试:血液和尿液测试、肺和心脏功能测试、腰椎穿刺以采集脑脊液样本、磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 扫描、全身正电子扫描发射断层扫描 (PET) 扫描、骨髓活检和疑似肿瘤区域的活检。
在研究期间,患者将接受 EPOCH-R 化疗,其中包括以下药物:依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗。 额外的药物 siplizumab 将在治疗的第一天通过 IV 输注给药,持续数小时。 当 siplizumab 静脉 (IV) 输注完成后,药物多柔比星、依托泊苷和长春新碱将在接下来的 4 天内分别通过连续静脉输注给药(即持续共计 96 小时)。 输注完成后,药物利妥昔单抗和环磷酰胺将在第 5 天通过数小时静脉输注给药。泼尼松将每天口服两次,持续 5 天。 患者可能会服用其他药物来治疗化疗的副作用并预防可能的感染。
siplizumab-EPOCH-R 治疗将每 21 天重复一次,这被称为一个治疗周期,总共 6 个周期。 在 siplizumab-EPOCH-R 的第四和第六个治疗周期(大约第 12 周和第 18 周)之后,研究人员将对所有患者进行血液测试和 CT/MRI 扫描,以评估他们对治疗的反应。
研究概览
地位
详细说明
背景:
T 细胞非霍奇金淋巴瘤患者的临床结果明显不如 B 细胞非霍奇金淋巴瘤患者的结果。 在大多数报告中,只有不到 20% 的 T 细胞淋巴恶性肿瘤患者在 5 年时保持无病状态。
阿仑单抗与依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和多柔比星 (EPOCH) 联合化疗在未接受化疗的侵袭性 T 细胞和自然杀伤 (NK) 细胞淋巴恶性肿瘤患者中进行了评估。 剂量限制性骨髓毒性阻止了阿仑单抗剂量的增加。
Siplizumab 是一种针对分化簇 2 (CD2) 的人源化单克隆抗体,在治疗复发/难治性 T 细胞淋巴瘤方面表现出活性,表明通过与未治疗患者的化疗相结合可进一步开发。 Siplizumab 在接受每周给药方案治疗的患者中引起爱泼斯坦-巴尔病毒 (EBV) 淋巴组织增生性疾病。
利妥昔单抗在同种异体移植环境中预防 EBV 淋巴增生性疾病的发展,并可能在其他环境中积极预防 EBV 相关的 B 细胞淋巴瘤。
目标:
确定 siplizumab 和剂量调整后的 EPOCH 利妥昔单抗化疗在化疗初治 CD2 表达 T 和 NK 淋巴恶性肿瘤中的毒性和最大耐受剂量。
合格:
表达 CD2 的淋巴恶性肿瘤。
未接受化疗的侵袭性 T 和 NK 淋巴瘤患者。 alk 阳性间变性大细胞淋巴瘤患者和 T 细胞前体疾病患者不符合条件。
设计:
将评估四个剂量水平的 siplizumab,以确定其毒性特征,并初步确定其与剂量调整后的 EPOCH 和利妥昔单抗联合使用时的活性。
将在每组 3 至 6 名患者的队列中探索 siplizumab 的四种剂量水平。 患者将在治疗的第 1 天接受 3.4、4.8、8.5 或 15 mg/kg 的 siplizumab,然后每 3 周在第 1-5 天接受剂量调整的 EPOCH-利妥昔单抗化疗,共 6 个周期。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
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Maryland
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Bethesda、Maryland、美国、20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
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参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
- 纳入标准:
分化簇 2 (CD2) 表达淋巴恶性肿瘤,由国家癌症研究所 (NCI) 病理学实验室血液病理学科的病理学或流式细胞术工作人员确认。 至少 30% 的恶性细胞必须为 CD2 阳性才能纳入本研究。
未经化疗的 T 和自然杀伤 (NK) 淋巴瘤患者,包括但不限于外周 T 细胞淋巴瘤 (nos)、γ-δ 肝脾 T 细胞淋巴瘤、皮下脂膜炎样 T 细胞、经病理证实的 NK-T 细胞淋巴瘤或NCI 病理学实验室血液病理科流式细胞仪工作人员。 alk 阳性间变性大细胞淋巴瘤患者和 T 细胞前体疾病患者不符合条件。
年龄大于或等于 18 岁。
实验室检查:肌酐小于或等于 1.5 mg/dL 或肌酐清除率大于或等于 60 ml/min;胆红素低于 2.0 mg/dl,除非由于吉尔伯特氏症(无其他已知原因的未结合高胆红素血症),天冬氨酸转氨酶 (AST) 和丙氨酸转氨酶 (ALT) 低于或等于正常上限 (ULN) 的 3 倍(AST 和 ALT 低于大于或等于 ULN 的 6 倍,对于那些认为这些异常是由营养过度引起的过度营养的患者)和;绝对中性粒细胞计数 (ANC) 大于或等于 1000/mm(3),血小板大于或等于 75,000/mm(3);除非由于肿瘤引起的相应器官损伤而导致损伤。
过去一年内无活动性症状性缺血性心脏病、心肌梗塞或充血性心力衰竭。
患者不得有明显的 Q 波、T 波 (QT/QTc) 间期基线延长(例如,校正后的 QT 间期 (QTc) 间期 >500 毫秒 (ms))。
人类免疫缺陷病毒 (HIV) 阴性,因为化疗和免疫抑制剂联合治疗对 HIV 进展的影响未知。
由患者或患者代表签署知情同意书。
愿意采取避孕措施。
未怀孕或哺乳,因为剂量调整后的依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗 (DA-EPOCH-R) 或 siplizumab 对发育中的胎儿和婴儿的影响未知。
没有严重的基础疾病或感染会禁忌治疗。 中枢神经系统 (CNS) 受累的患者有资格接受本研究的治疗。
排除标准:
18 岁以下的患者将被排除在外,因为 siplizumab 尚未与化疗联合给予未成年人。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:不适用
- 介入模型:顺序分配
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
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实验性的:siplizumab + EPOCH(联合化疗)+ 利妥昔单抗
siplizumab 将每 21 天与 EPOCH(联合化疗)和利妥昔单抗一起给药
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利妥昔单抗将与 siplizumab 和依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺和阿霉素每 21 天一起服用
其他名称:
依托泊苷将每 21 天与 siplizumab 和泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗一起给药
其他名称:
Siplizumab 将与依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗一起给药,每 21 天一次
其他名称:
每 21 天将给予泼尼松与 siplizumab 和依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗
其他名称:
长春新碱将与 siplizumab 和依托泊苷、强的松、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗一起给药,每 21 天一次
其他名称:
环磷酰胺将与 siplizumab 和依托泊苷、泼尼松、长春新碱、多柔比星和利妥昔单抗一起给药,每 21 天一次
其他名称:
阿霉素将与 siplizumab 和依托泊苷、强的松、环磷酰胺和利妥昔单抗一起给予,每 21 天一次
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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发生严重和非严重不良事件的参与者人数
大体时间:签署治疗同意书的日期直至退出研究治疗后 30 天或直至结束研究,以先到者为准,大约 22 周。
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以下是根据不良事件通用术语标准 (CTCAE v3.0) 评估的严重和非严重不良事件参与者的数量。
非严重不良事件是任何不愉快的医学事件。
严重不良事件是导致死亡的不良事件或疑似不良反应、危及生命的药物不良反应、住院、正常生活功能的破坏、先天性异常/出生缺陷或危及患者的重要医疗事件或受试者,可能需要医疗或手术干预以防止上述结果之一。
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签署治疗同意书的日期直至退出研究治疗后 30 天或直至结束研究,以先到者为准,大约 22 周。
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Siplizumab 的最大耐受剂量 (MTD)
大体时间:治疗开始后的前 30 天。
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经典的 3+3 剂量递增设计用于评估 siplizumab 与剂量调整后的依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗 (EPOCH-R) 联合使用的 MTD。
如果 6 名患者中有 2 名在特定剂量水平下出现剂量限制性毒性 (DLT),则已超过 MTD。
前面的剂量水平将是 MTD,前提是 6 名患者已进入该水平并且不超过 1 名患者经历过 DLT。
siplizumab 的 DLT 被定义为输注后持续超过 6 小时的输注 3 级非血液学毒性、任何 4 级非血液学毒性,或发生 Epstein Barr 病毒(EBV)相关淋巴组织增生性疾病(LPD)。
剂量调整后的 EPOCH-R 的预期毒性和 3 级实验室不良事件 (AE) 不被视为 DLT。
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治疗开始后的前 30 天。
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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对治疗有反应的参与者人数
大体时间:在第 4 和第 6 个治疗周期后、治疗完成时进行反应评估,第 1 年每 3 个月一次,第 2 年每 4 个月一次,第 3-5 年每 6 个月一次,此后每年一次,直至 5 年。
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非霍奇金淋巴瘤反应标准标准化国际研讨会评估了反应。
完全缓解被定义为所有可检测到的疾病临床和影像学证据消失,所有疾病相关症状(如果在治疗前存在)消失,以及那些明确归因于淋巴瘤的生化异常(例如乳酸脱氢酶(LDH))正常化。
未确认的完全反应被定义为大于 1.5 cm 的残留淋巴结,所有测量淋巴结的垂直直径 (SPD) 的乘积之和减少超过 75%。
部分反应定义为 6 个最大的主要淋巴结或淋巴结肿块的 SPD 降低≥ 50%。
疾病复发定义为出现任何新病变或先前确定的部位大小增加≥50%。
疾病进展定义为 SPD 从最低点增加 ≥ 50%。
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在第 4 和第 6 个治疗周期后、治疗完成时进行反应评估,第 1 年每 3 个月一次,第 2 年每 4 个月一次,第 3-5 年每 6 个月一次,此后每年一次,直至 5 年。
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总体无进展生存期 (PFS)
大体时间:从研究日期到进展日期或最后一次随访日期,大约 7 个月。
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进展由非霍奇金淋巴瘤反应标准标准化国际研讨会评估。
进展被定义为从最低点增加 ≥ 50% 的乘积的垂直直径 (SPD) 的乘积的总和任何先前确定的部分响应或无响应异常节点。
无进展生存期 (PFS) 是从研究日期到进展日期或最后一次随访日期确定的。
PFS 作为时间函数的概率通过 Kaplan-Meier 方法估算。
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从研究日期到进展日期或最后一次随访日期,大约 7 个月。
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总生存期(OS)
大体时间:从研究日期到死亡或最后一次随访日期,大约 12 个月。
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总生存期是从研究日期到进展或最后一次随访日期确定的。
通过 Kaplan-Meier 方法估计 OS 作为时间函数的概率。
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从研究日期到死亡或最后一次随访日期,大约 12 个月。
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其他结果措施
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
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剂量限制性毒性 (DLT) 的数量
大体时间:治疗开始后的前 30 天。
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Siplizumab 的 DLT 被定义为输注后持续超过 6 小时的输注 3 级非血液学毒性、任何 4 级非血液学毒性或 EBV 相关淋巴组织增生性疾病 (LPD) 的发展。
剂量调整后的依托泊苷、泼尼松、长春新碱、环磷酰胺、多柔比星和利妥昔单抗 (EPOCH-R) 的预期毒性和 3 级实验室 AE 不被视为 DLT。
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治疗开始后的前 30 天。
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合作者和调查者
调查人员
- 首席研究员:Wyndham H Wilson, M.D.、National Cancer Institute (NCI)
出版物和有用的链接
一般刊物
- Abruzzo LV, Rosales CM, Medeiros LJ, Vega F, Luthra R, Manning JT, Keating MJ, Jones D. Epstein-Barr virus-positive B-cell lymphoproliferative disorders arising in immunodeficient patients previously treated with fludarabine for low-grade B-cell neoplasms. Am J Surg Pathol. 2002 May;26(5):630-6. doi: 10.1097/00000478-200205000-00009.
- Bhargava R, Barbashina V, Filippa DA, Teruya-Feldstein J. Epstein-Barr virus positive large B-cell lymphoma arising in a patient previously treated with Cladribine for hairy cell leukemia. Leuk Lymphoma. 2004 May;45(5):1043-8. doi: 10.1080/10428190310001625890.
- Birkeland SA, Hamilton-Dutoit S. Is posttransplant lymphoproliferative disorder (PTLD) caused by any specific immunosuppressive drug or by the transplantation per se? Transplantation. 2003 Sep 27;76(6):984-8. doi: 10.1097/01.TP.0000085602.22498.CF.
- Roswarski J, Roschewski M, Lucas A, Melani C, Pittaluga S, Jaffe ES, Steinberg SM, Waldmann TA, Wilson WH. Phase I dose escalation study of the anti-CD2 monoclonal antibody, siplizumab, with DA-EPOCH-R in aggressive peripheral T-cell lymphomas. Leuk Lymphoma. 2018 Jun;59(6):1466-1469. doi: 10.1080/10428194.2017.1387908. Epub 2017 Oct 16. No abstract available.
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研究主要日期
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研究注册日期
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更多信息
与本研究相关的术语
其他相关的 MeSH 术语
其他研究编号
- 090065
- 09-C-0065
计划个人参与者数据 (IPD)
计划共享个人参与者数据 (IPD)?
药物和器械信息、研究文件
研究美国 FDA 监管的药品
研究美国 FDA 监管的设备产品
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