放大智能色素内镜加探针共聚焦激光内镜诊断胃肠化生

背景和理由：

在最近的数据中，胃癌是世界上癌症相关死亡的第二大原因。 发病率和死亡率主要集中在东亚。 通常，胃癌在早期是没有症状的；所以;大多数患者在诊断时已处于晚期，无法治愈。 肠型胃癌的发病机制是序贯的、多步的。 此外，通路的方向在异型增生之外是不可逆的。 可以检测胃发育不良的设备和/或程序是非常有益的。

Imraporn B 等人最近的研究表明，窄带放大成像 (NBI-ME) 对胃肠化生 (GIM) 检测的敏感性高于标准白光内窥镜检查 (73% VS. 13%)，并且在为期 1 年的随访队列研究中，可以从组织病理学中检测出两种早期胃癌。 然而，NBI-ME 无法区分 GIM、异型增生和胃癌。

共聚焦内窥镜是一种用于执行高分辨率（x1,000 倍）成像的强大仪器，可在内窥镜检查（体内组织学）时实现实时组织学和/或光学活检。荧光素是一种弱酸性和亲水性染料, 将通过静脉注射用作染色物质。 荧光素在整个表面上皮细胞中建立了稳定的分布，这是具有圆形腺体开口和鹅卵石图案的规则柱状上皮；固有层的结缔组织基质；血管，在更深的粘膜中可见规则形状；和红细胞。它与粘蛋白的混溶性不强，因此，表明GIM的杯状细胞中的粘蛋白会呈现黑色。

由于 GIM 的特点是在弥漫性疾病的大范围内存在微小病变或微观异常，因此活检靶向和充分取样可能既困难又耗时。 因此，用共聚焦显微内窥镜进行即时切除是不可能的。

因此，患者必须首先通过靶向 NBI-ME 活检诊断为 GIM。 然后，通过共聚焦显微内镜进行的内窥镜粘膜切除术 (EMR) 可能成为早期胃癌在疑似胃发育不良或肿瘤区域同一疗程内的完整治疗方法。

然而，没有观察到与共聚焦内窥镜相关的胃癌早期检测的研究。

在这项研究中，我们必须应用来自共聚焦 Barrett 食管分类的内窥镜标准来指示胃发育不良或肿瘤。 本研究的目的是评估共聚焦显微内镜诊断胃肠化生的可行性。

相关文献回顾：

共焦内窥镜于 2005 年上市。 白光内窥镜和共聚焦内窥镜的区别。

如今，用于评估上消化道和下消化道细胞形态的点扫描光纤荧光素共聚焦内窥镜已成为可能。 然而，诊断率的提高仅在 Barrett 食管、结直肠癌、幽门螺杆菌检测中得到评估。 共聚焦内镜早期发现胃癌尚无确切研究。 研究人员使用共聚焦 Barrett 食管分类来预测胃中异型增生或瘤形成的区域。

假设：

所有患者都必须进行有针对性的 NBI-ME 活检，并且之前从未作为胃癌接受过治疗。

关键词：

共聚焦内窥镜胃肠化生

运算定义：

胃肠化生/异型增生/肿瘤是基于更新的悉尼分类。

研究方法论：

人群和样本目标和样本人群：过去2年在KCMH诊断为胃肠化生（GIM）的患者。

观察与测量：

通过访谈收集地理数据并查看门诊记录。 由一名病理学家评估组织病理学

方法：

1. 所有患者均知情同意。
2. 询问病史、体格检查后填写备案表

3. 设置共焦内窥镜

   • 静脉注射10%荧光素钠10ml。
   • 静脉注射 2.5-5 毫克咪达唑仑和 10 毫克东莨菪碱，以镇静和减少肠蠕动，以便更容易和完整地观察。
   • 冲洗西甲硅油溶液以减少胃中的粘液和气泡。
   • FICE 用于识别疑似 GIM 的区域。
   • 进行了共聚焦内窥镜检查并瞄准了可疑区域。 在疑似区域记录一张快照图像并记录诊断 GIM 的标准。 在可疑区域进行了内窥镜切除术。
   • 在内窥镜检查期间录制了 DVD。
4. 记录程序的持续时间和并发症
5. 将组织发送给一位临床上不知情的胃肠道病理学家
6. 比较病理报告和内镜所见
7. 报告结果

数据采集​​：

所有数据均由一名医生处理和记录。

伦理考虑：

关于荧光素注射液的严重副作用，目前还没有明确的证据。 如果患者在研究期间出现副作用，该程序将被终止，患者将由 KCMH 工作人员照顾。

局限性：

这是一种在内窥镜检查过程中分析活细胞的新型诊断工具，尤其适用于胃肠化生 (GIM)。 关于 GIM 中的共聚焦内窥镜检查发现没有标准标准。 研究者必须应用 Barrett 食管标准并了解 GIM 和胃癌的标准。

障碍和解决问题的策略：

因为这是基于 Imraporn 等人先前研究的人群的研究，所以可能有些患者会失访。 解决问题的策略是

1. 提前回电预约
2. 从 KCMH 病理科数据库中收集新患者