Magnified Intelligence Chromoendoscopy Plus Probe -pohjainen konfokaalinen laserendomikroskopia mahalaukun suoliston metaplasiaa varten

Tausta ja perustelut:

Mahasyöpä on viimeaikaisten tietojen mukaan toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy maailmassa. Ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat vallitsevia Itä-Aasiassa. Yleensä mahasyöpä on oireeton varhaisessa vaiheessa; siksi; useimmat potilaat ovat pitkälle edenneitä ja parantumattomia diagnoosin yhteydessä. Suolistotyyppisen mahasyövän patogeneesi on peräkkäinen ja monivaiheinen reitti. Lisäksi reitin suunta on peruuttamaton dysplasian jälkeen. Laitteet ja/tai menetelmät, joilla voidaan havaita mahalaukun dysplasia, ovat erittäin hyödyllisiä.

Äskettäinen tutkimus, Imraporn B et al., osoitti, että kapeakaistainen kuvantaminen suurennuksella (NBI-ME) oli parempi herkkyys mahalaukun suoliston metaplasian (GIM) havaitsemiseen kuin tavallinen valkoisen valon endoskopia (73 % vs. 13 %) ja pystyi havaitsemaan kaksi varhaista mahasyöpää kudospatologiasta yhden vuoden seurantakohorttitutkimuksessa. NBI-ME ei kuitenkaan pysty erottamaan GIM:ää, dysplasiaa ja mahasyöpää.

Konfokaalinen endomikroskooppi on tehokas väline korkearesoluutioiseen (x 1 000 kertaa) kuvantamiseen, joka mahdollistaa reaaliaikaisen histologian ja/tai optisen biopsian endoskooppisen tutkimuksen (in vivo histologian) aikana. Fluoreseiini on lievästi hapan ja hydrofiilinen väriaine. , käytetään värjäysaineena IV-antamisen kautta. Fluoreseiini loi vakaan jakautumisen koko pintaepiteelisoluihin, joka on säännöllinen pylväsmäinen epiteeli, jossa on pyöreät rauhasaukot ja mukulakivikuvio; lamina proprian sidekudosmatriisi; verisuonet, jotka ovat säännöllisen muotoisia näkyvissä syvemmällä limakalvolla; ja punasolut. Se ei sekoitu hyvin musiinien kanssa, joten pikarisoluissa olevat musiinit, jotka osoittivat GIM:ää, näyttävät tummalta.

Koska GIM:lle on tunnusomaista pienet leesiot tai mikroskooppiset poikkeavuudet suurten hajanaisten tautien kenttien keskellä, biopsian kohdentaminen ja riittävä näytteenotto voi olla vaikeaa ja aikaa vievää. Siksi välitön resektio konfokaalisella mikroendoskoopilla ei ole mahdollista.

Tästä syystä potilaalle on ensin diagnosoitava GIM kohdistetulla NBI-ME-biopsialla. Ja sitten endoskooppinen limakalvon resektio (EMR) konfokaalisen endomikroskoopin kautta on mahdollista varhaisen mahasyövän täydellinen hoitohoito saman istunnon aikana mahalaukun dysplasiaa tai neoplasiaa epäillyllä alueella.

Kuitenkaan ei havaittu yhtään tutkimusta mahasyövän konfokaalisen endomikroskoopin varhaisesta havaitsemisesta.

Tässä tutkimuksessa meidän on sovellettava endomikroskoopin kriteerejä konfokaalisen Barrettin ruokatorviluokitusta osoittamaan mahalaukun dysplasiaa tai neoplasiaa. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida konfokaalisen endomikroskopian soveltuvuutta mahalaukun suoliston metaplasian diagnosoimiseksi.

Katsaus aiheeseen liittyvään kirjallisuuteen:

Konfokaalinen endomikroskooppi on saatavilla vuonna 2005. Ero valkoisen valon endoskoopin ja konfokaalisen endomikroskoopin välillä.

Nykyään pistepyyhkäisevä kuituoptinen fluoreseiinikonfokaalinen endomikroskooppi ylemmän ja alemman ruoansulatuskanavan solumorfologian arvioimiseksi on mahdollista. Diagnostisen tuoton paranemista arvioidaan kuitenkin vain Barrettin ruokatorvessa, paksusuolensyövässä, havaitsemalla Helicobacter pylori. Ei ole tarkkaa tutkimusta mahasyövän varhaisesta havaitsemisesta konfokaalisella endomikroskoopilla. Tutkija käyttää konfokaalista Barrettin ruokatorviluokitusta ennustaakseen dysplasian tai neoplasian alueen mahassa.

Oletus:

Kaikille potilaille on tehtävä kohdennettu NBI-ME-biopsia, eikä heitä koskaan aikaisemmin hoideta mahasyövänä.

Avainsanat:

Konfokaalinen endomikroskooppi Mahalaukun suoliston metaplasia

Toimintamääritelmä:

Mahalaukun suoliston metaplasia/dysplasia/neoplasiami perustuu päivitettyyn Sydneyn luokitukseen.

Tutkimusmenetelmät:

Populaatio ja näyte Kohde- ja näytepopulaatio: Potilaat, joilla on diagnosoitu mahalaukun suoliston metaplasia (GIM) viimeisen 2 vuoden aikana KCMH:ssa.

Tarkkailu ja mittaus:

Kerää maantieteelliset tiedot haastattelulla ja tarkista avohoitotietue. Arvioi kudospatologia yhden patologin toimesta

Metodologia:

1. Kaikki potilaat olivat ilmoittaneet suostumuksensa.
2. Ota historia, fyysinen tarkastus ja täytä sitten tietuelomake

3. Aseta konfokaalinen endomikroskopia

   • 10 % fluoreseiininatriumia 10 ml ruiskutettiin suonensisäisesti.
   • 2,5-5 milligrammaa suonensisäistä midatsolaamia ja 10 milligrammaa hyoskiinia injektoitiin rauhoittamaan ja vähentämään suolen liikettä helpomman ja täydellisen visualisoinnin helpottamiseksi.
   • Simetikoniliuos huuhdeltiin mahalaukun lima- ja kaasukuplien vähentämiseksi.
   • FICEa käytettiin epäillyn GIM:n alueen tunnistamiseen.
   • Konfokaalinen endomikroskopia tehtiin ja kohdistettiin epäillylle alueelle. Epäillylle alueelle otettiin yksi tilannekuva, joka tallentaa diagnoosin GIM-kriteerit. Epäillylle alueelle tehtiin endoskooppinen leikkaus.
   • DVD on tallennettu endoskopian aikana.
4. Kirjaa ylös toimenpiteen kesto ja komplikaatio
5. Lähetä kudokset yhdelle kliinisesti sokeutetulle GI-patologille
6. Vertaa patologiaraporttia ja endoskooppista löytöä
7. Raportoi tulos

Tiedonkeruu:

Kaikki tiedot käsittelee ja tallentaa yksi lääkäri.

Eettiset näkökohdat:

Fluoreseiini-injektion vakavista sivuvaikutuksista ei ole selkeää näyttöä. Jos potilailla on tutkimuksen aikana ilmennyt sivuvaikutuksia, toimenpide keskeytetään ja potilaita hoitaa KCMH:n henkilökunta.

Rajoitus:

Tämä on uusi diagnostinen työkalu elävien solujen analysointiin endoskopian aikana, erityisesti mahalaukun suoliston metaplasiaa (GIM) varten. GIM:ssä ei ole vakiokriteeriä konfokaalisen endomikroskopian löydökselle. Tutkijan on haettava Barrettin ruokatorvikriteereitä ja opittava GIM- ja mahasyövän kriteereistä.

Esteet ja strategiat ongelmien ratkaisemiseksi:

Koska tämä on tutkimus, joka perustuu Imrapornin et al.:n aiemman tutkimuksen populaatioon, ehkä jotkut potilaat menettää seurantansa. Strategiat ongelmien ratkaisemiseksi ovat

1. Soita takaisin ajoissa ja sovi tapaaminen
2. Kerää uusia potilaita patologian osaston KCMH:n tietokannasta