Magnified Intelligence Cromoendoscopia Plus Endomicroscopia confocal a laser baseada em sonda para diagnóstico de metaplasia intestinal gástrica

Antecedentes e Justificativa:

O câncer gástrico é a segunda principal causa de morte relacionada ao câncer no mundo em dados recentes. A taxa de incidência e mortalidade é predominante no leste da Ásia. Normalmente, o câncer gástrico é assintomático no estágio inicial; portanto; a maioria dos pacientes está em estágio avançado e incurável no momento do diagnóstico. A patogênese do câncer gástrico do tipo intestinal é uma via sequencial e de várias etapas. Além disso, a direção da via é irreversível além da displasia. O equipamento e/ou procedimento que pode detectar a displasia gástrica são muito benéficos.

O estudo recente, Imraporn B et al., mostrou que a imagem de banda estreita com ampliação (NBI-ME) teve uma melhor sensibilidade para detecção de metaplasia intestinal gástrica (GIM) do que uma endoscopia de luz branca padrão (73% VS. 13%) e poderia detectar dois cânceres gástricos precoces de patologia tecidual em um estudo de coorte de acompanhamento de 1 ano. No entanto, NBI-ME não pode diferenciar entre GIM, displasia e câncer gástrico.

O endomicroscópio confocal é um instrumento poderoso para realizar imagens de alta resolução (x1.000 vezes) para permitir histologia em tempo real e/ou biópsia óptica no momento do exame endoscópico (histologia in vivo). A fluoresceína é um corante levemente ácido e hidrofílico , será utilizado como substância corante via administração IV. A fluoresceína estabeleceu uma distribuição estável ao longo das células epiteliais superficiais, que é um epitélio colunar regular com aberturas de glândulas redondas e padrão de paralelepípedos; a matriz de tecido conjuntivo da lâmina própria; vasos sanguíneos, que são de forma regular visíveis na mucosa mais profunda; e glóbulos vermelhos. Não é altamente miscível com mucinas, portanto, as mucinas nas células caliciformes, que indicam GIM, aparecerão escuras.

Como o GIM é caracterizado por lesões diminutas ou anormalidades microscópicas em meio a grandes campos de doença difusa, o direcionamento da biópsia e a amostragem adequada podem ser difíceis e demorados. Portanto, a ressecção instantânea com microendoscópio confocal não é possível.

Consequentemente, o paciente deve ser diagnosticado como GIM por meio de uma biópsia NBI-ME direcionada primeiro. E então a ressecção endoscópica da mucosa (EMR) via endomicrosocpe confocal é possível ser o tratamento terapêutico completo para câncer gástrico precoce na mesma sessão na área suspeita de displasia gástrica ou neoplasia.

No entanto, nenhum estudo sobre detecção precoce de câncer gástrico relacionado ao endomicroscópio confocal foi observado.

Neste estudo, devemos aplicar os critérios do endomicroscópio da classificação confocal do esôfago de Barrett para indicar displasia ou neoplasia gástrica. O objetivo deste estudo é avaliar a viabilidade da endomicroscopia confocal para diagnosticar a metaplasia intestinal gástrica.

Revisão da literatura relacionada:

O endomicroscópio confocal está disponível em 2005. A diferença entre o endoscópio de luz branca e o endomicroscópio confocal.

Hoje em dia, um endomicroscópio confocal de fluoresceína de fibra óptica de varredura pontual para avaliar a morfologia celular do trato GI superior e inferior é possível. No entanto, a melhora do rendimento diagnóstico é avaliada apenas no esôfago de Barrett, câncer colorretal, detectando Helicobacter pylori. Não há exatamente estudo sobre detecção precoce de câncer gástrico com endomicroscópio confocal. O investigador usa a classificação confocal do esôfago de Barrett para prever a área de displasia ou neoplasia no estômago.

Suposição:

Todos os pacientes devem ser submetidos a uma biópsia NBI-ME direcionada e nunca antes tratados como câncer gástrico.

Palavras-chave:

Endomicroscópio confocal Metaplasia intestinal gástrica

Definição operacional:

A metaplasia/displasia/neoplasia intestinal gástrica é baseada na classificação de Sydney atualizada.

Metodologia de Pesquisa:

População e amostra População-alvo e amostra: Os pacientes que foram diagnosticados com metaplasia intestinal gástrica (GIM) nos últimos 2 anos no KCMH.

Observação e Medição:

Colete os dados geográficos por entrevista e revise o prontuário ambulatorial. Avalie a patologia do tecido por um patologista

Metodologia:

1. Todos os pacientes informaram o consentimento.
2. Faça o histórico, o exame físico e preencha o formulário de registro

3. Definir endomicroscopia confocal

   • Fluoresceína sódica a 10% 10 ml foi injetada por via intravenosa.
   • 2,5-5 miligramas de midazolam intravenoso e 10 miligramas de hioscina foram injetados para sedar e diminuir a evacuação para uma visualização mais fácil e completa.
   • A solução de simeticone foi enxaguada para reduzir o muco e as bolhas de gás no estômago.
   • O FICE foi usado para identificar a área de suspeita de GIM.
   • A endomicroscopia confocal foi realizada e direcionada para a área suspeita. Uma imagem instantânea foi registrada na área de suspeita e registro dos critérios de diagnóstico GIM. A ressecção endoscópica foi feita na área suspeita.
   • O DVD foi gravado durante a endoscopia.
4. Registre a duração e a complicação do procedimento
5. Envie os tecidos para um patologista GI clinicamente cego
6. Compare o relatório da patologia e o achado endoscópico
7. Informe o resultado

Coleção de dados:

Todos os dados são processados ​​e registrados por um médico.

Considerações éticas:

Não há uma evidência clara sobre o efeito colateral grave da injeção de fluoresceína. Se os pacientes apresentarem efeitos colaterais durante a pesquisa, o procedimento será encerrado e os pacientes serão atendidos pela equipe da KCMH.

Limitação:

Esta é uma nova ferramenta de diagnóstico para analisar células vivas durante a endoscopia, especialmente para metaplasia intestinal gástrica (GIM). Não existe um critério padrão sobre o achado de endomicroscopia confocal no GIM. O investigador deve aplicar os critérios do esôfago de Barrett e aprender sobre os critérios do GIM e do câncer gástrico.

Obstáculos e estratégias para resolver os problemas:

Como este é o estudo que se baseia na população do estudo anterior de Imraporn et al., talvez alguns pacientes percam o acompanhamento. As estratégias para resolver os problemas são

1. Retorno antecipado para marcar uma consulta
2. Colete novos pacientes do banco de dados do departamento de patologia, KCMH