Magnified Intelligence Chromoendoscopy Plus Probe alapú konfokális lézeres endomikroszkópia gyomor-bél metaplázia diagnosztizálására

Háttér és indoklás:

A gyomorrák a második vezető halálok a rákkal összefüggő halálozások között a világon a legutóbbi adatok szerint. Az incidencia és a halálozási arány Kelet-Ázsiában domináns. Általában a gyomorrák korai szakaszában tünetmentes; ebből adódóan; A legtöbb beteg előrehaladott stádiumban van, és a diagnóziskor gyógyíthatatlan. Az intestinalis típusú gyomorrák patogenezise szekvenciális és többlépcsős folyamat. Ráadásul az útvonal iránya a diszplázián túl visszafordíthatatlan. A gyomordiszplázia kimutatására alkalmas berendezés és/vagy eljárás nagyon előnyös.

Imraporn B és munkatársai nemrégiben végzett tanulmánya kimutatta, hogy a keskeny sávú nagyításos képalkotás (NBI-ME) jobb érzékenységgel rendelkezik a gyomor-bél metaplázia (GIM) kimutatására, mint a standard fehér fényes endoszkópia (73% VS. 13%), és két korai gyomorrákot tudott kimutatni szövetpatológiából egy 1 éves követési kohorsz vizsgálatban. Az NBI-ME azonban nem tud különbséget tenni a GIM, a diszplázia és a gyomorrák között.

A konfokális endomikroszkóp hatékony eszköz nagy felbontású (x1000-szeres) képalkotáshoz, amely lehetővé teszi a valós idejű szövettani és/vagy optikai biopsziát az endoszkópos vizsgálat (in vivo szövettan) idején. A fluoreszcein enyhén savas és hidrofil festék. festőanyagként használják IV beadással. A fluoreszcein stabil eloszlást hozott létre a felszíni hámsejtekben, amely szabályos oszlopos hám kerek mirigynyílásokkal és macskaköves mintázattal; a lamina propria kötőszöveti mátrixa; erek, amelyek szabályos alakúak a mélyebb nyálkahártyában; és a vörösvérsejtek. Nem nagyon keveredik a mucinokkal, ezért a serlegsejtekben lévő mucinok, amelyek GIM-et jeleztek, sötétnek tűnnek.

Mivel a GIM-re apró elváltozások vagy mikroszkopikus rendellenességek jellemzőek a diffúz betegségek nagy területei között, a biopszia célzása és a megfelelő mintavétel nehéz és időigényes lehet. Ezért az azonnali reszekció konfokális mikroendoszkóppal nem lehetséges.

Következésképpen a betegnél először célzott NBI-ME biopsziával kell diagnosztizálni a GIM-et. Ezután a konfokális endomikroszkóppal végzett endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) a korai gyomorrák teljes terápiás kezelése lehet ugyanazon a kezelésen belül a gyomordiszplázia vagy neoplázia gyanús területén.

Ugyanakkor nem figyeltek meg tanulmányt a gyomorrák konfokális endomikroszkóppal kapcsolatos korai felismeréséről.

Ebben a tanulmányban az endomikroszkóp konfokális Barrett-nyelőcső osztályozási kritériumait kell alkalmaznunk a gyomor dysplasia vagy neoplasia jelzésére. A tanulmány célja a konfokális endomikroszkópia megvalósíthatóságának értékelése a gyomor-bél metaplázia diagnosztizálásában.

A kapcsolódó szakirodalom áttekintése:

A konfokális endomikroszkóp 2005-ben kapható. A fehér fényű endoszkóp és a konfokális endomikroszkóp közötti különbség.

Napjainkban lehetőség van a felső és alsó GI traktus sejtmorfológiájának értékelésére egy pont-szkennelő száloptikás fluoreszcein konfokális endomikroszkópra. A diagnosztikai eredmény javulását azonban csak a Barrett-nyelőcső, vastagbélrák esetében értékelik, a Helicobacter pylori kimutatásával. Nincs pontos tanulmány a gyomorrák korai felismerésére konfokális endomikroszkóppal. A kutató a konfokális Barrett-nyelőcső osztályozást használja a gyomor diszplázia vagy neoplázia területének előrejelzésére.

Feltevés:

Minden betegnek célzott NBI-ME biopszián kell átesnie, és korábban soha nem kezelték gyomorrákként.

Kulcsszavak:

Konfokális endomikroszkóp Gyomorbél metaplázia

Működési definíció:

A gyomor-bél metaplázia/dysplasia/neoplazia a frissített sydney-i osztályozáson alapul.

Kutatásmódszertan:

Populáció és minta Cél- és mintapopuláció: Azok a betegek, akiknél gyomor-bél metapláziát (GIM) diagnosztizáltak az elmúlt 2 évben a KCMH-ban.

Megfigyelés és mérés:

Gyűjtse össze a földrajzi adatokat interjúval, és tekintse át a járóbeteg-nyilvántartást. Egy patológus értékelje a szövetpatológiát

Módszertan:

1. Minden beteg tájékoztatta a beleegyezését.
2. Vegye fel az előzményeket, fizikális vizsgálatot, majd töltse ki az adatlapot

3. Állítsa be a konfokális endomikroszkópiát

   • 10%-os fluoreszcein-nátrium 10 ml-ét intravénásan fecskendezték be.
   • 2,5-5 milligramm intravénás midazolámot és 10 milligramm hyoscint fecskendeztek be a bélmozgás nyugtatására és csökkentésére a könnyebb és teljesebb vizualizáció érdekében.
   • A szimetikon oldatot leöblítették, hogy csökkentsék a nyálkahártyát és a gázbuborékot a gyomorban.
   • A FICE segítségével azonosították a feltételezett GIM területét.
   • Konfokális endomikroszkópiát végeztünk, és a gyanús területet céloztuk meg. Egy pillanatfelvételt rögzítettünk a gyanús területen, és rögzítik a diagnózis GIM kritériumait. A gyanús területen endoszkópos reszekciót végeztek.
   • Az endoszkópia során DVD-t rögzítettek.
4. Jegyezze fel az eljárás időtartamát és szövődményeit
5. Küldje el a szöveteket egy klinikailag vak GI patológusnak
6. Hasonlítsa össze a patológiai jelentést és az endoszkópos leletet
7. Jelentse az eredményt

Adatgyűjtés:

Minden adatot egy orvos dolgoz fel és rögzít.

Etikai megfontolások:

Nincs egyértelmű bizonyíték a fluoreszcein injekció súlyos mellékhatásaira. Ha a betegeknél a kutatás során mellékhatások jelentkeztek, az eljárást leállítják, és a betegek ellátását a KCMH munkatársai végzik.

Korlátozás:

Ez egy új diagnosztikai eszköz az élő sejtek endoszkópia során történő elemzésére, különösen a gyomor-bél metaplázia (GIM) esetében. A GIM-ben nincs szabványos kritérium a konfokális endomikroszkópos megállapításra. A nyomozónak alkalmaznia kell a Barrett-féle nyelőcsőkritériumokat, és meg kell tanulnia a GIM és a gyomorrák kritériumait.

Akadályok és stratégiák a problémák megoldására:

Mivel ez az a tanulmány, amely Imraporn és munkatársai korábbi tanulmányából származó populáción alapul, előfordulhat, hogy egyes betegek nyomon követését elveszítik. A problémák megoldásának stratégiái a következők

1. Korai visszahívás időpont egyeztetés céljából
2. Új betegek gyűjtése a KCMH patológiai osztályának adatbázisából