Magnified Intelligence Chromoendoscopy Plus Probe-baserad konfokal laserendomikroskopi för diagnos av gastrisk intestinal metaplasi

Bakgrund och motivering:

Magcancer är den näst vanligaste orsaken till cancerrelaterade dödsfall i världen i nyligen publicerade data. Incidensen och dödligheten är dominerande i Östasien. Vanligtvis är magcancer asymptomatisk i tidigt skede; därför; de flesta patienter är i framskridet stadium och obotliga vid diagnos. Patogenesen av magcancer av tarmtyp är sekventiell och flerstegsväg. Dessutom är vägens riktning irreversibel bortom dysplasi. Utrustningen och/eller proceduren som kan upptäcka gastrisk dysplasi är mycket fördelaktig.

Den nyligen genomförda studien, Imraporn B et al., visade att smalbandig avbildning med förstoring (NBI-ME) hade en bättre känslighet för detektion av gastrisk tarmmetaplasi (GIM) än en vanlig vitljusendoskopi (73 % VS 13 %) och kunde upptäcka två tidiga magcancer från vävnadspatologi i 1-års uppföljande kohortstudie. NBI-ME kan dock inte skilja mellan GIM, dysplasi och magcancer.

Konfokalt endomikroskop är ett kraftfullt instrument för att utföra högupplösta (x1 000 gånger) avbildningar för att möjliggöra realtidshistologi och/eller optisk biopsi vid tidpunkten för endoskopisk undersökning (in vivo histologi). Fluorescein är ett lätt surt och hydrofilt färgämne , kommer att användas som färgande substans via IV-administrering. Fluoresceinet etablerade en stabil fördelning genom ytepitelceller, vilket är regelbundet kolumnärt epitel med runda körtelöppningar och kullerstensmönster; bindvävsmatrisen av lamina propria; blodkärl, som är regelbunden form synliga i den djupare slemhinnan; och röda blodkroppar. Det är inte särskilt blandbart med muciner, därför kommer muciner i bägareceller, som indikerade GIM, att se mörka ut.

Eftersom GIM kännetecknas av små lesioner eller mikroskopiska abnormiteter mitt i stora områden av diffus sjukdom, kan biopsiinriktning och adekvat provtagning vara svårt och tidskrävande. Därför är omedelbar resektion med konfokalt mikroendoskop inte möjlig.

Följaktligen måste patienten diagnostiseras GIM via en riktad NBI-ME-biopsi först. Och då är endoskopisk slemhinneresektion (EMR) via konfokal endomicrosocpe möjlig att vara den kompletta terapeutiska behandlingen för tidig magcancer inom samma session vid det misstänkta området för gastrisk dysplasi eller neoplasi.

Ingen studie om konfokalt endomikroskoprelaterad tidig upptäckt av magcancer observerades dock.

I denna studie måste vi tillämpa endomikroskopets kriterier från konfokal Barretts esofagusklassificering för att indikera gastrisk dysplasi eller neoplasi. Syftet med denna studie är att utvärdera genomförbarheten av konfokal endomikroskopi för att diagnostisera gastrisk tarmmetaplasi.

Granskning av relaterad litteratur:

Konfokalt endomikroskop är tillgängligt 2005. Skillnaden mellan vitljusendoskop och konfokalt endomikroskop.

Nuförtiden är ett punktskannande fiberoptiskt fluorescein konfokalt endomikroskop för att utvärdera cellulär morfologi i övre och nedre GI-kanalen möjligt. Emellertid utvärderas förbättringen av det diagnostiska utbytet endast i Barretts matstrupe, kolorektal cancer, som detekterar Helicobacter pylori. Det finns ingen exakt studie om tidig upptäckt av magcancer med konfokalt endomikroskop. Utredaren använder den konfokala klassificeringen av Barretts matstrupe för att förutsäga området för dysplasi eller neoplasi i magen.

Antagande:

Alla patienter måste genomgå en riktad NBI-ME-biopsi och aldrig tidigare behandlas som magcancer.

Nyckelord:

Konfokalt endomikroskop Magtarmsmetaplasi

Operationell definition:

Magtarmsmetaplasi/dysplasi/neoplasi baseras på den uppdaterade Sydney-klassificeringen.

Forskningsmetodik:

Population och prov Mål- och provpopulation: Patienterna som diagnostiserades gastrisk intestinal metaplasi (GIM) under de senaste 2 åren i KCMH.

Observation och mätning:

Samla in geografiska data genom intervju och granska poliklinisk journal. Utvärdera vävnadspatologin av en patolog

Metodik:

1. Alla patienter hade meddelat samtycket.
2. Ta anamnesen, fysisk undersökning och fyll sedan i journalformuläret

3. Ställ in konfokal endomikroskopi

   • 10% fluoresceinnatrium 10 ml injicerades intravenöst.
   • 2,5-5 milligram intravenöst midazolam och 10 milligram hyoscin injicerades för att lugna och minska tarmrörelsen för enklare och fullständig visualisering.
   • Simetikonlösning sköljdes för att minska slemhinnor och gasbubblor i magen.
   • FICE användes för att identifiera området för misstänkt GIM.
   • Konfokal endomikroskopi utfördes och riktades mot det misstänkta området. En ögonblicksbild bilder spelades in på området för misstänkt och registrera kriterierna för diagnos GIM. Endoskopisk resektion gjordes vid det misstänkta området.
   • DVD spelades in under endoskopin.
4. Registrera varaktigheten och komplikationen av proceduren
5. Skicka vävnaderna till en kliniskt blind GI-patolog
6. Jämför patologirapporten och endoskopiskt fynd
7. Rapportera resultatet

Datainsamling:

Alla uppgifter behandlas och registreras av en läkare.

Etiska betänkligheter:

Det finns inga tydliga bevis för den allvarliga biverkningen av fluoresceininjektion. Om patienterna fick biverkningar under forskningen kommer proceduren att avslutas och patienterna kommer att tas om hand av KCMH-personal.

Begränsning:

Detta är ett nytt diagnostiskt verktyg för att analysera levande celler under endoskopi, speciellt för gastrisk intestinal metaplasi (GIM). Det finns inget standardkriterium för konfokal endomikroskopi i GIM. Utredaren måste ansöka från Barretts esofaguskriterier och lära sig om kriterier för GIM och magcancer.

Hinder och strategier för att lösa problemen:

Eftersom detta är studien som baseras på populationen från tidigare studie av Imraporn et al., kanske vissa patienter kommer att förlora uppföljning. Strategierna för att lösa problemen är

1. Ring tillbaka tidigt för att boka tid
2. Samla in nya patienter från databasen för patologiavdelningen, KCMH