Konfokální laserová endomikroskopie se sondou Magnified Intelligence Chromoendoscopy Plus pro diagnostiku metaplazie žaludku

Pozadí a zdůvodnění:

Rakovina žaludku je podle posledních údajů druhou nejčastější příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou na světě. Incidence a úmrtnost převládá ve východní Asii. Obvykle je rakovina žaludku v časném stadiu asymptomatická; proto; většina pacientů je v pokročilém stadiu a při diagnóze je nevyléčitelná. Patogeneze rakoviny žaludku střevního typu je sekvenční a vícestupňová. Kromě toho je směr cesty za dysplazií nevratný. Zařízení a/nebo postup, který dokáže odhalit žaludeční dysplazii, je velmi přínosný.

Nedávná studie Imraporn B et al. ukázala, že úzkopásmové zobrazení se zvětšením (NBI-ME) mělo lepší citlivost pro detekci metaplazie žaludku (GIM) než standardní endoskopie bílým světlem (73 % oproti 13 %) a mohli detekovat dvě časné rakoviny žaludku z tkáňové patologie v 1leté následné kohortové studii. NBI-ME však nedokáže rozlišit mezi GIM, dysplazií a rakovinou žaludku.

Konfokální endomikroskop je výkonný nástroj pro zobrazování s vysokým rozlišením (x 1 000 krát) umožňující histologii a/nebo optickou biopsii v reálném čase v době endoskopického vyšetření (in vivo histologie). Fluorescein je mírně kyselé a hydrofilní barvivo , bude použit jako barvicí látka při IV aplikaci. Fluorescein vytvořil stabilní distribuci v povrchových epiteliálních buňkách, což je pravidelný sloupcovitý epitel s kulatými otvory žláz a dlažebním vzorem; matrice pojivové tkáně lamina propria; krevní cévy, které jsou pravidelného tvaru viditelné v hlubší sliznici; a červené krvinky. Není vysoce mísitelný s muciny, proto se muciny v pohárkových buňkách, které indikovaly GIM, budou jevit jako tmavé.

Protože GIM je charakterizován drobnými lézemi nebo mikroskopickými abnormalitami uprostřed rozsáhlých oblastí difuzního onemocnění, může být cílení biopsie a adekvátní odběr vzorků obtížné a časově náročné. Okamžitá resekce konfokálním mikroendoskopem proto není možná.

V důsledku toho musí být u pacienta nejprve diagnostikován GIM prostřednictvím cílené biopsie NBI-ME. A pak je možná endoskopická mukosální resekce (EMR) prostřednictvím konfokálního endomikrosopu jako kompletní terapeutická léčba časného karcinomu žaludku v rámci stejného sezení v oblasti podezření na žaludeční dysplazii nebo neoplazii.

Nebyla však pozorována žádná studie o časné detekci rakoviny žaludku související s konfokálním endomikroskopem.

V této studii musíme k indikaci žaludeční dysplazie nebo neoplazie použít kritéria endomikroskopu z konfokální Barrettovy klasifikace jícnu. Cílem této studie je zhodnotit proveditelnost konfokální endomikroskopie pro diagnostiku žaludeční střevní metaplazie.

Recenze související literatury:

Konfokální endomikroskop je k dispozici v roce 2005. Rozdíl mezi endoskopem s bílým světlem a konfokálním endomikroskopem.

V současné době je možný bodový optický fluoresceinový konfokální endomikroskop pro vyhodnocení buněčné morfologie horního a dolního GI traktu. Zlepšení diagnostické výtěžnosti je však hodnoceno pouze u Barrettova jícnu, kolorektálního karcinomu, při detekci Helicobacter pylori. Neexistuje žádná přesná studie o časné detekci rakoviny žaludku pomocí konfokálního endomikroskopu. Vyšetřovatel používá konfokální Barrettovu klasifikaci jícnu k predikci oblasti dysplazie nebo neoplazie v žaludku.

Předpoklad:

Všichni pacienti musí podstoupit cílenou biopsii NBI-ME a nikdy předtím nebyli léčeni jako rakovina žaludku.

klíčová slova:

Konfokální endomikroskop Metaplazie žaludku

Operační definice:

Metaplazie/dysplazie/neoplázie žaludečního střeva vychází z aktualizované klasifikace podle Sydney.

Metodika výzkumu:

Populace a vzorek Cílová a výběrová populace: Pacienti, u kterých byla v KCMH diagnostikována žaludeční střevní metaplazie (GIM) v posledních 2 letech.

Pozorování a měření:

Shromážděte geografická data rozhovorem a prohlédněte si ambulantní záznamy. Zhodnoťte patologii tkáně jedním patologem

Metodologie:

1. Všichni pacienti souhlas informovali.
2. Vezměte si anamnézu, fyzikální vyšetření a poté vyplňte záznamový formulář

3. Nastavte konfokální endomikroskopii

   • Intravenózně byl injikován 10% fluorescein sodný 10 ml.
   • 2,5-5 miligramů intravenózního midazolamu a 10 miligramů hyoscinu bylo injikováno k uklidnění a snížení pohybu střev pro snadnější a kompletní vizualizaci.
   • Roztok simetikonu byl propláchnut, aby se snížila tvorba mukózních a plynových bublin v žaludku.
   • FICE byla použita k identifikaci oblasti podezřelé GIM.
   • Byla provedena konfokální endomikroskopie zaměřená na podezřelou oblast. Jeden snímek byl zaznamenán v oblasti podezřelé a zaznamenal kritéria diagnózy GIM. V suspektní oblasti byla provedena endoskopická resekce.
   • DVD bylo nahráno během endoskopie.
4. Zaznamenejte dobu trvání a komplikace postupu
5. Pošlete tkáně jednomu klinicky zaslepenému GI patologovi
6. Porovnejte patologický nález a endoskopický nález
7. Nahlaste výsledek

Sběr dat:

Všechny údaje zpracovává a zaznamenává jeden lékař.

Etická hlediska:

Neexistuje jasný důkaz o závažných vedlejších účincích injekce fluoresceinu. Pokud se u pacientů během výzkumu vyskytly nežádoucí účinky, bude výkon ukončen a o pacienty se bude starat personál KCMH.

Omezení:

Jedná se o nový diagnostický nástroj pro analýzu živých buněk během endoskopie, zejména pro žaludeční střevní metaplazii (GIM). Neexistuje standardní kritérium pro nález konfokální endomikroskopie v GIM. Vyšetřovatel musí použít Barrettova kritéria jícnu a dozvědět se o kritériích GIM a rakoviny žaludku.

Překážky a strategie k řešení problémů:

Protože se jedná o studii, která vychází z populace z předchozí studie Imraporna et al., možná někteří pacienti ztratí sledování. Strategie k řešení problémů jsou

1. Včasně zavolejte zpět a domluvte si schůzku
2. Sbírejte nové pacienty z databáze patologického oddělení KCMH