Хромоэндоскопия с увеличенным интеллектом плюс конфокальная лазерная эндомикроскопия на основе зонда для диагностики желудочно-кишечной метаплазии

Предыстория и обоснование:

Согласно последним данным, рак желудка является второй по значимости причиной смерти от рака в мире. Заболеваемость и смертность преобладают в Восточной Азии. Обычно рак желудка на ранней стадии протекает бессимптомно; поэтому; большинство пациентов находится в поздней стадии и неизлечимы при постановке диагноза. Патогенез рака желудка кишечного типа имеет последовательный и многоэтапный путь. Более того, направление пути необратимо за пределами дисплазии. Оборудование и/или процедура, которые могут обнаружить дисплазию желудка, очень полезны.

Недавнее исследование Imraporn B et al. показало, что узкополосная визуализация с увеличением (NBI-ME) имеет лучшую чувствительность для обнаружения желудочно-кишечной метаплазии (GIM), чем стандартная эндоскопия в белом свете (73% против 13%) и смогли обнаружить два ранних рака желудка из патологии тканей в 1-летнем последующем когортном исследовании. Однако NBI-ME не может дифференцировать GIM, дисплазию и рак желудка.

Конфокальный эндомикроскоп представляет собой мощный инструмент для получения изображений с высоким разрешением (x1000 раз), позволяющий выполнять гистологию в реальном времени и/или оптическую биопсию во время эндоскопического исследования (гистология in vivo). Флуоресцеин представляет собой слабокислотный и гидрофильный краситель. , будет использоваться в качестве окрашивающего вещества при внутривенном введении. Флуоресцеин установил стабильное распределение по поверхностным эпителиальным клеткам, которые представляют собой правильный цилиндрический эпителий с круглыми отверстиями желез и рисунком булыжника; соединительнотканный матрикс собственной пластинки; кровеносные сосуды правильной формы видны в более глубоких слоях слизистой оболочки; и эритроциты. Он плохо смешивается с муцинами, поэтому муцины в бокаловидных клетках, которые указывают на GIM, будут темными.

Поскольку GIM характеризуется небольшими поражениями или микроскопическими аномалиями среди больших областей диффузного заболевания, наведение биопсии и адекватный отбор проб могут быть трудными и трудоемкими. Поэтому мгновенная резекция конфокальным микроэндоскопом невозможна.

Следовательно, у пациента сначала должен быть диагностирован GIM с помощью целевой биопсии NBI-ME. И тогда эндоскопическая резекция слизистой оболочки (ЭМИ) с помощью конфокальной эндомикроскопии может стать полным терапевтическим лечением раннего рака желудка в рамках одного сеанса в зоне подозрения на дисплазию или неоплазию желудка.

Тем не менее, исследований раннего выявления рака желудка с помощью конфокальной эндомикроскопии не проводилось.

В этом исследовании мы должны применить критерии эндомикроскопа из классификации конфокального пищевода Барретта, чтобы указать на дисплазию или неоплазию желудка. Целью данного исследования является оценка возможностей конфокальной эндомикроскопии для диагностики желудочно-кишечной метаплазии.

Обзор соответствующей литературы:

Конфокальный эндомикроскоп доступен в 2005 году. Разница между эндоскопом белого света и конфокальным эндомикроскопом.

В настоящее время возможен точечный сканирующий волоконно-оптический флуоресцентный конфокальный эндомикроскоп для оценки клеточной морфологии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта. Однако улучшение диагностической ценности оценивают только при пищеводе Барретта, колоректальном раке, выявлении Helicobacter pylori. Точного исследования раннего выявления рака желудка с помощью конфокальной эндомикроскопии не проводилось. Исследователь использует конфокальную классификацию пищевода Барретта, чтобы предсказать область дисплазии или неоплазии в желудке.

Предположение:

Все пациенты должны пройти прицельную биопсию NBI-ME и никогда ранее не лечились от рака желудка.

Ключевые слова:

Конфокальный эндомикроскоп Желудочно-кишечная метаплазия

Рабочее определение:

Желудочная кишечная метаплазия/дисплазия/неоплазия основана на обновленной Сиднейской классификации.

Методология исследования:

Популяция и выборка Целевая и выборочная популяция: пациенты, у которых за последние 2 года в KCMH была диагностирована желудочная кишечная метаплазия (ЖИМ).

Наблюдение и измерение:

Соберите географические данные путем интервью и просмотрите амбулаторную карту. Оценка патологии ткани одним патологоанатомом

Методология:

1. Все пациенты информировали о согласии.
2. Возьмите анамнез, медицинский осмотр, а затем заполните регистрационную форму.

3. Установить конфокальную эндомикроскопию

   • Внутривенно вводили 10% флуоресцеин натрия 10 мл.
   • 2,5-5 миллиграммов мидазолама внутривенно и 10 миллиграммов гиосцина вводили для успокоения и уменьшения перистальтики кишечника для более легкой и полной визуализации.
   • Промывали раствором симетикона для уменьшения слизисто-газового пузыря в желудке.
   • FICE использовался для определения области предполагаемого GIM.
   • Была проведена конфокальная эндомикроскопия, нацеленная на подозрительную область. Регистрировали один моментальный снимок области с подозрением на него и регистрировали критерии диагноза ГИМ. Выполнена эндоскопическая резекция подозрительного участка.
   • DVD был записан во время эндоскопии.
4. Запишите продолжительность и сложность процедуры
5. Отправьте ткани одному клинически слепому патологу желудочно-кишечного тракта
6. Сравните отчет о патологии и результаты эндоскопии
7. Сообщить о результате

Сбор данных:

Все данные обрабатываются и регистрируются одним врачом.

Этические соображения:

Нет четких доказательств серьезного побочного эффекта инъекции флуоресцеина. Если у пациентов возникнут побочные эффекты во время исследования, процедура будет прекращена, и о пациентах будет заботиться персонал KCMH.

Ограничение:

Это новый диагностический инструмент для анализа живых клеток во время эндоскопии, особенно при желудочно-кишечной метаплазии (ЖКМ). Не существует стандартного критерия обнаружения конфокальной эндомикроскопии в GIM. Исследователь должен применить критерии пищевода Барретта и узнать о критериях ЖКМ и рака желудка.

Препятствия и стратегии решения проблем:

Поскольку это исследование основано на популяции из предыдущего исследования Imraporn et al., возможно, некоторые пациенты потеряют контроль. Стратегии решения проблем – это

1. Ранний обратный звонок для записи на прием
2. Собрать новых пациентов из базы данных патологоанатомического отделения ККМЗ