抗生素的使用和社区患者耐甲氧西林葡萄球菌的携带 (StaphMRG)

理由：最近社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (CA-MRSA) 的传播代表了一个主要的公共卫生问题。 MR 凝固酶阴性葡萄球菌 (MR-CoNS) 可能是金黄色葡萄球菌 (SA) 的 MR 决定簇葡萄球菌盒式染色体 mec (SCCmec) 的储存库。 阿莫西林-克拉维酸、青霉素 M、大环内酯类和增效素是法国社区最常用的抗葡萄球菌抗生素，但尚未在该人群中研究它们各自对 MR-CoNS 和 SA 鼻定植的影响。

主要目的：比较接受 β-内酰胺类（阿莫西林-克拉维酸或青霉素 M）、大环内酯类、增效素或氟喹诺酮类药物治疗的社区患者在抗生物治疗结束时 MR-CoNS 鼻携带的获得率。

次要目标：(i) 比较抗生素治疗结束后 23 至 45 天接受 β-内酰胺类药物（阿莫西林-克拉维酸或青霉素 M）、大环内酯类、增效素或氟喹诺酮类药物治疗的社区患者的 MR-CoNS 鼻携带获得率； (ii) 描述使用抗生素后 SA 和 MR-CoNS 共定植的频率； (iii) 比较这 4 类抗生素在葡萄球菌携带菌株中与 MR 相关的抗生素耐药性方面的选择压力 (iv) 评估社区获得性 MR-CoNS 中 SCCmec 的生物多样性。

Sudy 设计和方法：研究人员建议对接受全科医生 (GP) 处方抗生素的社区患者进行 MR 葡萄球菌携带的前瞻性、多中心研究。 年龄超过 18 岁、接受 β-内酰胺类药物（阿莫西林-克拉维酸或青霉素 M）、大环内酯类药物、增效素或氟喹诺酮类药物治疗的最短预期持续时间为 5 天（无论适应症如何）并同意研究方案的患者将符合纳入条件。 前 6 个月内住院、前 2 个月内接受抗生素治疗以及纳入后接受二线抗生素治疗将构成排除标准。 人口统计和医疗数据将在纳入时收集。 应为每个纳入的患者获取三个鼻腔菌群样本：(i) 第一个在抗生素暴露前（纳入时，由患者的全科医生）（ii）第二个和第三个在最后在全科医生办公室和 23 至 45分别在抗生素治疗终止后的几天。 入组患者将参与为期 5 至 7 周的研究，具体取决于抗生素治疗的持续时间。 样品将被转移到 BICHAT-Claude Bernard 医院的细菌学部门，用于 MR-CoNS 和金黄色葡萄球菌载体筛查、抗生素敏感性测试和多重 PCR 的 SCCmec 表征。

患者人数（研究持续时间），统计分析：社区中 MR-CoNS 的携带率为 10%-20%。 接受青霉素 M 和阿莫西林-克拉维酸治疗的患者的预期获得率为 20%，接受增效素治疗的患者的预期获得率低于 5%。 大环内酯组的采集率不可预测。 为证明获得率的显着差异（功效 = 90%，α 风险 = 5%），最终应包括 578 名患者（每组 141 名，包括预计失访率 25% 的患者），对于总学习时间为22个月。

参与GP人数：48位来自巴黎及其郊区的GP，隶属于BICHAT医学院-巴黎第七大学全科医学系。