Antibiotikabruk og transport av meticillinresistente stafylokokker hos pasienter i samfunnet (StaphMRG)

Begrunnelse: Nylig spredning av lokalsamfunnservervet, meticillin-resistent Staphylococcus aureus (CA-MRSA) representerer et stort folkehelseproblem. MR-koagulase-negative stafylokokker (MR-CoNS) er et sannsynlig reservoar av MR-determinanten Staphylococcal Cassette Chromosome Mec (SCCmec) for S. aureus (SA). Amoksicillin-klavulansyre, penicilliner M, makrolider og synergistin er de mest foreskrevne antistafylokokkantibiotika i det franske samfunnet, men deres respektive innvirkning på nasal kolonisering av MR-CoNS og SA har ikke blitt undersøkt i denne populasjonen.

Primært mål: Å sammenligne opptakshastigheten av MR-CoNS nesetransport hos pasienter i lokalsamfunnet behandlet med β-laktamer (amoksicillin-klavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluorokinoloner ved slutten av antibiotikabehandling.

Sekundære mål: (i) Å sammenligne opptakshastigheten av MR-CoNS nesebærer hos fellesskapspasienter behandlet med β-laktamer (amoksicillin-klavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluorokinoloner 23 til 45 dager etter avsluttet antibiotikabehandling; (ii) Å beskrive hyppigheten av samkolonisering av SA og MR-CoNS etter antibiotikabruk; (iii) For å sammenligne seleksjonstrykket til disse 4 klassene av antibiotika i form av antibiotikaresistens assosiert med MR i transportstammer av stafylokokker (iv) For å vurdere biologisk mangfold av SCCmec i lokalsamfunnservervet MR-CoNS.

Sudy design og metoder: etterforskere foreslår å utføre en prospektiv, multisentrisk studie av MR stafylokokker hos pasienter i lokalsamfunnet som får antibiotika foreskrevet av deres allmennlege. Pasienter over 18 år, behandlet med β-laktamer (amoksicillin-klavulanat eller penicilliner M), makrolider, synergistin eller fluorokinoloner i en forventet minimal varighet på 5 dager (uansett indikasjon) og samtykker til studieprotokollen vil være kvalifisert for inkludering. Sykehusinnleggelse innen de foregående 6 måneder, antibiotikabehandling innen de foregående 2 måneder, og annenlinjeantibioterapi etter inkludering vil utgjøre eksklusjonskriterier. Demografiske og medisinske data vil bli samlet inn ved inkludering. Tre prøver av nesefloraen bør tas for hver inkluderte pasient: (i) den første før antibiotikaeksponering (ved inkludering, av pasientens fastlege) (ii) den andre og tredje på fastlegens kontor på slutten og 23 til 45 dager etter henholdsvis avsluttet antibiotikabehandling. Registrerte pasienter vil delta i studien i 5 til 7 uker, avhengig av antibiotikabehandlingens varighet. Prøver vil bli overført til bakteriologisk enhet ved BICHAT-Claude Bernard sykehus for screening av MR-CoNS og S. aureus vogner, testing av antibiotikafølsomhet og SCCmec karakterisering ved multipleks PCR.

Antall pasienter (studiens varighet), statistisk analyse: Carriage rate of MR-CoNS i samfunnet er 10%-20%. Forventede oppkjøpsrater er 20 % for pasienter behandlet med penicillin M og amoksicillin-klavulansyre, og mindre enn 5 % for pasienter behandlet med synergistin. Oppkjøpshastigheten er ikke forutsigbar i makrolidgruppen. For å demonstrere en signifikant forskjell i akkvisisjonsrater (styrke = 90 %, α-risiko = 5 %), bør 578 pasienter definitivt inkluderes (141 i hver gruppe, inkludert en forventet 25 %-rate av pasienter tapt for oppfølging), for en samlet studietid på 22 måneder.

Antall deltakende fastleger: 48 fastleger fra Paris og dets forstad, og tilknyttet Institutt for allmennmedisin ved BICHAT medisinske skole-Paris 7 University.