Antibioticagebruik en vervoer van methicilline-resistente stafylokokken bij gemeenschapspatiënten (StaphMRG)

Achtergrond: De recente verspreiding van door de gemeenschap verworven, methicilline-resistente Staphylococcus aureus (CA-MRSA) vormt een groot probleem voor de volksgezondheid. MR-coagulase-negatieve stafylokokken (MR-CoNS) zijn een waarschijnlijk reservoir van de MR-determinant Staphylococcal Cassette Chromosome mec (SCCmec) voor S. aureus (SA). Amoxicilline-clavulaanzuur, penicillines M, macroliden en synergistine zijn de meest voorgeschreven antistafylokokkenantibiotica in de Franse gemeenschap, maar hun respectieve effecten op nasale kolonisatie door MR-CoNS en SA zijn niet onderzocht in deze populatie.

Primaire doelstelling: Vergelijking van de verwervingsgraad van MR-CoNS-neusdragerschap bij gemeenschapspatiënten die worden behandeld met β-lactams (amoxicilline-clavulanaat of penicillines M), macroliden, synergistine of fluorchinolonen aan het einde van de antibiotherapie.

Secundaire doelstellingen: (i) Vergelijking van de mate van verwerving van MR-CoNS-neusdragerschap bij patiënten in de gemeenschap die worden behandeld met β-lactams (amoxicilline-clavulanaat of penicillines M), macroliden, synergistine of fluorchinolonen 23 tot 45 dagen na het einde van de antibiotherapie; (ii) Om de frequentie van co-kolonisatie door SA en MR-CoNS na gebruik van antibiotica te beschrijven; (iii) Vergelijken van de selectiedruk van deze 4 klassen antibiotica in termen van antibioticaresistentie geassocieerd met MR bij dragerstammen van stafylokokken (iv) Beoordelen van de biodiversiteit van SCCmec in community-acquired MR-CoNS.

Sudy-ontwerp en -methoden: onderzoekers stellen voor om een ​​prospectieve, multicentrische studie uit te voeren naar dragerschap van MR-stafylokokken bij patiënten in de gemeenschap die antibiotica krijgen voorgeschreven door hun huisarts (huisarts). Patiënten ouder dan 18 jaar, behandeld met β-lactams (amoxicilline-clavulanaat of penicillines M), macroliden, synergistine of fluorochinolonen gedurende een minimale verwachte duur van 5 dagen (ongeacht de indicatie) en die instemmen met het onderzoeksprotocol, komen in aanmerking voor opname. Ziekenhuisopname in de afgelopen 6 maanden, antibiotherapie in de afgelopen 2 maanden en tweedelijns antibiotherapie na opname vormen exclusiecriteria. Bij opname worden demografische en medische gegevens verzameld. Voor elke geïncludeerde patiënt moeten drie monsters van de neusflora worden genomen: (i) de eerste vóór blootstelling aan antibiotica (bij opname, door de huisarts van de patiënt) (ii) de tweede en derde op het kantoor van de huisarts aan het einde en 23 tot 45 respectievelijk dagen na het beëindigen van de antibiotherapie. Ingeschreven patiënten zullen 5 tot 7 weken aan het onderzoek deelnemen, afhankelijk van de duur van de antibiotherapie. De monsters zullen worden overgebracht naar de afdeling Bacteriologie van het BICHAT-Claude Bernard-ziekenhuis voor screening op MR-CoNS en dragerschap van S. aureus, testen op gevoeligheid voor antibiotica en SCCmec-karakterisering door middel van multiplex-PCR.

Aantal patiënten (duur van het onderzoek), statistische analyse: het draagpercentage van MR-CoNS in de gemeenschap is 10%-20%. Verwachte verwervingspercentages zijn 20% voor patiënten die worden behandeld met penicilline M en amoxicilline-clavulaanzuur, en minder dan 5% voor patiënten die worden behandeld met synergistine. Acquisitiesnelheid is niet voorspelbaar in de macrolidengroep. Om een ​​significant verschil in acquisitiepercentages aan te tonen (power = 90%, α-risico = 5%), moeten 578 patiënten definitief worden opgenomen (141 in elke groep, inclusief een verwacht percentage van 25% van de patiënten die verloren zijn gegaan voor follow-up), voor een totale studieduur van 22 maanden.

Aantal deelnemende huisartsen: 48 huisartsen uit Parijs en zijn voorstad, en aangesloten bij de afdeling Algemene Geneeskunde van BICHAT Medical School-Paris 7 University.