比较粉碎术与电切除术切除子宫息肉的试验 (MERT)

宫腔镜和辅助仪器的小型化加上增强的可视化使得宫腔镜手术可以在门诊环境中进行，而无需全身麻醉或住院治疗。 最常见的宫腔镜手术是子宫内膜息肉切除术，这种方法的可行性和可接受性已得到证实。 该过程包括从子宫腔中去除息肉。 超过 90% 的英国妇科医生通常建议在诊断后切除子宫内膜息肉，目的是治疗异常出血的相关症状并取回标本以排除恶性或癌前病变。 研究人员最近完成了一项名为门诊息肉切除术试验（'OPT' http://www.opt.bham.ac.uk， ISRCTN65868569)，比较了去除子宫内膜息肉的治疗设置。 超过 500 名女性被随机分配接受门诊手术和需要全身麻醉的日间手术。 有关相对治疗效果的分析将于 2012 年底提供。 有趣的是，该试验还招募了表示偏好治疗环境的女性。 这导致另外 400 名女性进入研究，其中超过 90% 的人更喜欢门诊环境（个人通讯 Clark TJ）。

因此门诊切除息肉是可行的、安全的并且是女性的首选。 大多数执行门诊手术的妇科医生使用微型双极电外科仪器将息肉从它们与子宫壁的附着处切开； Versapoint®（Gynecare；Ethicon Inc.，美国新泽西州）。 这个过程是在直接宫腔镜下进行的，不需要常规的、可能会疼痛的宫颈扩张术。 虽然这项技术可行且有效，但它需要门诊宫腔镜手术的技能和经验，而这是许多英国妇科医生所缺乏的，这反映在尽管有证据支持使用门诊手术，但门诊手术的采用有限。 此外，即使对于经验丰富的操作员来说，从子宫腔中取出切除的息肉标本，送去进行组织病理学评估，也可能是一项挑战，因为手术区域很小，而且需要越过较窄的宫颈管。 取回标本的方法多种多样，包括使用机械仪器（例如 抓钳或圈套器）不需要扩张子宫颈。 然而，由于这些微小的宫腔镜器械（直径 1.2-1.8 毫米）非常脆弱，这种方法经常会失败 因此，有必要求助于将较大的“息肉”钳盲目插入子宫腔。 后一种方法需要将麻醉剂局部注射到子宫颈，这会造成子宫颈不适和扩张，并有可能造成子宫损伤。

自从完成 OPT 试验的招募后，一种称为 TRUCLEAR 宫腔镜粉碎器（Smith&Nephew，Andover MASS，美国）的新技术已经可用。 该技术采用 4 毫米一次性机械切割装置，可同时切割和吸出息肉组织。 切割和取出息肉的能力避免了为了取出分离的息肉标本而需要额外的子宫腔仪器，即只需要一次插入宫腔镜。 机械粉碎的使用还可以通过避免气泡形成或与电外科方法相关的组织碎片（“碎片”）的产生来改善手术过程中的可视化。 因此，这项新技术对患者（可接受性、疼痛、感染、安全性）、外科医生（手术的速度、可行性、完整性）和医疗服务（避免全身麻醉下的二期手术）具有潜在优势。 然而，已建立的一次性双极电极小于一次性 morcellator 切割装置（1.6 毫米对 2.9 毫米）。 此外，双极电极可用于各种连续流动宫腔镜的操作通道，这些宫腔镜的直径更长和更小，并且在门诊设置的妇科实践中日常使用（外径 4.1 毫米（Gynecare；Ethicon Inc ., New Jersey, USA), 5mm Storz Bettocci 宫腔镜 (Karl Storz Endoscopy-America inc., California, USA) 或 Olympus 5.5mm (Olympus Corporation, Shinjuku-ku, Tokyo, Japan)。 相比之下，宫腔镜分碎器系统更大（外径 5.6 毫米），需要获取具有偏移近端目镜的特定宫腔镜，以允许刚性机械切割装置插入与宫腔镜筒直接对齐。 因此，在门诊环境中，双极电极在子宫仪器的易用性方面可能优于较大的宫腔镜粉碎器。

鉴于宫腔镜粉碎术的发展以及与宫腔镜仪器创新相关的潜在优势，研究人员认为迫切需要进行强有力的卫生技术评估。 现在在 OPT 试验的结果可用之前进行 RCT 是及时的（如果证明增加的成本效益，它将建议门诊而不是日间治疗）。 如果分碎器被认为是妇科医生更容易使用的技术（即需要更少的操作者技能），那么它就有可能在没有证据支持的情况下被广泛用于门诊。