非侵入性成像对疑似非 ST 段抬高心肌梗死常规临床实践的补充作用 (CARMENTA)

纳入标准：

• 疑似心源性症状（心绞痛或类似心绞痛）的持续时间延长，并在症状出现后 <24 小时内出现在心脏急诊科

  • 高敏肌钙蛋白-T 水平升高 (>14ng/L)
  • 年龄 >18 岁且 <85 岁
  • 愿意并有能力给予书面知情同意
  • 书面知情同意书

排除标准：

• 需要立即进行有创冠状动脉造影的持续严重缺血
• 休克（平均动脉压 < 60 mmHg）或严重心力衰竭（Killip 等级≥ III）
• ST 段抬高心肌梗死（2 个相邻导联的 ST 段抬高：V2-V3 导联男性≥0.2mV 或女性≥0.15mV 和/或其他导联或新左束支传导阻滞≥0.1mV）

• 高度提示非心源性胸痛：

  • 急性主动脉夹层
  • 急性肺栓塞（Wells 评分 >6 的高危患者）
  • 肌肉骨骼或胃肠道疼痛
  • 其他（气胸、肺炎、肋骨骨折等）

• 先前已知的冠状动脉疾病，定义为：

  • 任何冠状动脉疾病的非侵入性诊断成像测试呈阳性
  • 先前任何侵入性冠状动脉造影或计算机断层扫描血管造影显示冠状动脉狭窄 >50%
  • 有记录的既往心肌梗塞
  • 有记录的既往冠状动脉血运重建
  • 已知心肌病
• 怀孕
• 在心脏急诊科或就诊前出现危及生命的心律失常
• 心动过速（≥100/bpm）
• 心房颤动
• 继发于贫血（<5.6 mmol/L）、未经治疗的甲亢、主动脉瓣狭窄（主动脉瓣面积≤1.5 cm2）或严重高血压（>200/110 mmHg）的心绞痛
• 预期寿命<1年（恶性肿瘤等）
• 心血管磁共振成像禁忌症：金属植入物（血管夹、神经刺激器、人工耳蜗）、起搏器或植入式心脏除颤器、幽闭恐惧症