O papel complementar da imagem não invasiva à prática clínica de rotina na suspeita de infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (CARMENTA)

Critério de inclusão:

• Sintomas prolongados suspeitos de origem cardíaca (angina pectoris ou angina equivalente) e apresentação no departamento de emergência cardíaca <24 horas após o início dos sintomas

  • Aumento dos níveis de troponina-T altamente sensível (>14ng/L)
  • Idade >18 anos e <85 anos
  • Disposto e capaz de dar consentimento informado por escrito
  • Consentimento informado por escrito

Critério de exclusão:

• Isquemia grave em curso exigindo angiografia coronária invasiva imediata
• Choque (pressão arterial média < 60 mmHg) ou insuficiência cardíaca grave (Killip Classe ≥ III)
• Infarto do miocárdio com supradesnivelamento do ST (elevação do ST em 2 derivações contíguas: ≥0,2mV em homens ou ≥0,15mV em mulheres nas derivações V2-V3 e/ou ≥0,1mV em outras derivações ou novo bloqueio de ramo esquerdo)

• Dor no peito altamente sugestiva de origem não cardíaca:

  • Dissecção aguda da aorta
  • Embolia pulmonar aguda (paciente de alto risco definido como pontuação de Wells > 6)
  • Dor musculoesquelética ou gastrointestinal
  • Outros (pneumotórax, pneumonia, fratura de costela, etc.)

• Doença arterial coronariana previamente conhecida, definida como:

  • Qualquer teste de diagnóstico por imagem não invasivo positivo para doença arterial coronariana
  • Estenose coronariana > 50% em qualquer angiografia coronariana invasiva anterior ou angiotomografia computadorizada
  • Infarto do miocárdio prévio documentado
  • Revascularização prévia documentada da artéria coronária
  • Cardiomiopatia conhecida
• Gravidez
• Arritmia com risco de vida no departamento de emergência cardíaca ou antes da apresentação
• Taquicardia (≥100/bpm)
• Fibrilação atrial
• Angina de peito secundária a anemia (<5,6 mmol/L), hipertireoidismo não tratado, estenose da válvula aórtica (área da válvula aórtica ≤ 1,5 cm2) ou hipertensão grave (>200/110 mmHg)
• Expectativa de vida <1 ano (malignidade, etc.)
• Contra-indicações à ressonância magnética cardiovascular: implante metálico (clipe vascular, neuroestimulador, implante coclear), marca-passo ou desfibrilador cardíaco implantável, claustrofobia