取卵后用卵泡液冲洗宫腔会提高 ICSI 周期中的着床率吗？

介绍：

纵观试管婴儿的过程，我们发现我们只利用了卵子和精子，而完全忽略了目前备受关注的卵泡液的宝贵作用。 几项研究揭示了这种液体在受精和植入过程中发挥的关键作用，因为它富含生长因子，如干细胞因子、转化生长因子和胰岛素生长因子和细胞因子 (1,2)。

Macciò 研究证实，卵泡液 (FF) 含有诱导免疫抑制的因子，并解释了 FF 的免疫抑制活性是通过特异性抑制 IL-1 α 和 IL-2 的产生以及通过降低 CD25 的表达来介导的 (3 ).

在取卵过程中，我们吸出所有的 FF，取卵后将其丢弃。 这种液体通常在自然周期的排卵过程中采摘卵子时进入输卵管，它也会到达子宫腔，多项研究表明，它可能在改变子宫容受性方面起着至关重要的作用，为 3 天后到达的受精卵准备子宫内膜由于 TGF 控制细胞凋亡，IGF 改善子宫内膜厚度，而 FF 的免疫抑制活性为胚胎植入子宫腔铺平了道路 (4,5)。

事实上，亨特在 2007 年的研究提供了卵泡液进入输卵管的间接证据，尤其是在接近排卵期时，表明这种进入可能会改变输卵管内分泌和渗出的性质。 此后，卵泡液中的性腺激素谱可能以局部方式影响子宫组织 (5)。

同时，众所周知，植入是 IVF 成功的限制步骤，实际上几乎所有 IVF 周期都能成功提供受精卵，从而产生处于不同发育阶段的胚胎，但不幸的是，当我们将它们移植到子宫时腔，60% 无法植入。

着床是建立成功妊娠的复杂初始步骤。 尽管胚胎质量是植入的重要决定因素，但子宫内膜细胞的时间协调分化以获得子宫容受性以及母体和胚胎组织之间的同步对话至关重要。 在生育治疗中优化子宫内膜容受性将提高成功率。

几种生长因子和细胞因子似乎参与植入过程。 干细胞因子及其受体c-kit调节生殖细胞的进展和存活，并在卵泡发育中发挥重要作用。 它存在于卵泡液中，但关于干细胞因子及其受体在胚泡着床过程中的作用的信息很少。 直到 Mitsunari 通过逆转录-聚合酶链反应检测了干细胞因子及其受体在小鼠胚胎和子宫内膜基质和上皮细胞中的表达。 他举例说明，源自子宫内膜细胞和植入胚胎的干细胞因子通过其受体 c-kit 刺激滋养细胞生长，从而在植入过程中发挥旁分泌和自分泌作用 (6)。

在 IVF 过程中忽视卵泡液的重要性并将其丢弃实际上与自然界中发生的情况背道而驰，在自然界中，输卵管足够聪明，可以欣赏这种液体的价值并与卵子一起捡起它。

这就是为什么在这项研究中，我们想要模拟自然周期，并探索在取卵后用卵泡液冲洗子宫腔对提高 ICSI 周期着床率的好处。

材料和方法：

100 名参加 kasr El-Ainey IVF 中心准备 ICSI 周期的患者将被随机分为两组。

在这项前瞻性干预研究中，两组患者将接受相同的诱导方案进行控制性超排卵，即长方案，即我们中心的标准方案。 促性腺激素释放激素激动剂对卵巢功能的初步抑制将从前一个周期的第 21 天开始。 人类更年期促性腺激素诱导将在通过实验室调查和超声证实卵巢下调后开始，每天肌内注射 150-300 IU（Merional，IBSA），直到至少 3 个卵泡达到 18 mm 并且血清雌二醇水平介于 1000-4000 然后 10000 IU，给HCG。

取卵时间安排在 35 小时后，每个卵泡都被抽吸到单独的试管中，胚胎学家将分别对其进行检查，其中：

• 来自空卵泡的卵泡液将被丢弃，仅使用来自回收成熟卵母细胞的卵泡的 FF。
• 被血液污染的卵泡液将被丢弃，不会被使用，只有透明的 FF 才会被使用。
• 卵母细胞抽吸后不使用冲洗，以免干扰 FF 中生长因子的浓度。

在解释程序并征得患者的知情同意后：

研究组在进行模拟移植后，通过IUI导管向宫腔内注入2ml透明的卵泡液冲洗子宫内膜。

而在对照组中，没有用 FF 冲洗子宫内膜腔。

两组均根据胚胎情况在2-3天后进行胚胎移植，14天后进行妊娠试验。

该方案得到了 kasr el-Aini 医院审查委员会的批准；开罗大学试管婴儿中心。