Forbedrer skylning af livmoderhulen med follikulær væske efter opsamling af æg implantationshastigheden i ICSI-cyklusser?

Introduktion:

Når vi så på processen med IVF, fandt vi ud af, at vi kun bruger æg og sæd, og vi negligerer fuldstændig den værdifulde virkning af follikulærvæsken, som i øjeblikket tiltrækker stor opmærksomhed. Adskillige undersøgelser afslørede en central rolle, som denne væske spillede i processen med befrugtning og implantation, da den er rig på vækstfaktorer som stamcellefaktor, transformerende vækstfaktor og insulinvækstfaktor og cytokiner (1,2).

Macciò-undersøgelse bekræftede, at follikulær væske (FF) indeholder faktorer, der inducerer immunsuppression, og forklarede, at den immunsuppressive aktivitet af FF medieres af den specifikke hæmning af produktionen af ​​IL-1 alfa og IL-2 og af den nedsatte ekspression af CD25 (3 ).

Under ægopsamlingen aspirerer vi alt FF og smider det væk efter ægudtagning. Denne væske kommer normalt ind i æggelederne, mens den plukker ægget under ægløsningen i naturlige cyklusser, og den når også livmoderhulen, og flere undersøgelser tydede på, at den kunne have en afgørende rolle i at modificere uterus modtagelighed, der forbereder endometriet til det befrugtede æg, der ankommer efter 3 dage da TGF'en kontrollerer apoptose, forbedrer IGF'en endometrietykkelse, og den immunsuppressive aktivitet af FF baner vejen for, at embryoet kan implanteres i livmoderhulen (4,5).

Faktisk gav Hunter-studiet i 2007 indicier for indtrængen af ​​follikulær væske i æggelederne, især tæt på tidspunktet for ægløsning, med den antydning, at en sådan indtastning kunne ændre arten af ​​endosalpingeal sekretion og transudation. Herefter kan spektret af gonadale hormoner i follikelvæske påvirke livmodervæv på en lokal måde (5).

Samtidig er det et velkendt faktum, at implantation er det begrænsende trin i IVF-succes, faktisk lykkes næsten alle IVF-cyklusser at tilbyde befrugtede æg, der giver anledning til embryoner på de forskellige udviklingsstadier, men desværre når vi overfører dem til livmoderen hulrum, 60% undlader at implantere.

Implantation er et komplekst indledende trin i etableringen af ​​en vellykket graviditet. Selvom embryokvalitet er en vigtig determinant for implantation, er tidsmæssigt koordineret differentiering af endometrieceller for at opnå uterin modtagelighed og en synkroniseret dialog mellem moder- og embryonale væv afgørende. Optimering af endometriemodtagelighed i fertilitetsbehandling vil forbedre succesraten.

Adskillige vækstfaktorer og cytokiner ser ud til at være involveret i implantationsprocessen. Stamcellefaktor og dens receptor c-kit regulerer kønscellernes progression og overlevelse og spiller en vigtig rolle i follikulær udvikling. Det er til stede i follikulærvæsken, men der var kun få oplysninger om rollen som stamcellefaktor og dens receptor i processen med blastocystimplantation. Det var først, før Mitsunari undersøgte ekspressionen af ​​stamcellefaktor og dens receptor i museembryoner og i stroma- og epitelcellerne i livmoderens endometrium ved omvendt transkription-polymerase-kædereaktion. Han illustrerede, at stamcellefaktor afledt af endometrieceller og det implanterende embryo udøver parakrin og autokrin virkning på implantationsprocessen ved at stimulere trofoblastudvækst gennem dets receptor c-kit (6).

At negligere betydningen af ​​follikelvæsken og smide den væk under IVF-processen er faktisk en afvigelse fra, hvad der sker i naturen, hvor æggelederen er intelligent nok til at værdsætte værdien af ​​denne væske og samle den op med ægget.

Derfor ønsker vi i denne undersøgelse at efterligne naturlige cyklusser og udforske fordelene ved at skylle livmoderhulen med follikelvæske efter ægopsamling for at forbedre implantationshastigheden i ICSI-cyklusser.

Materialer og metoder:

100 patienter, der går på kasr El-Ainey IVF-center, der forbereder sig til ICSI-cyklusser, vil blive randomiseret i to grupper.

I denne prospektive interventionelle undersøgelse vil patienterne i begge grupper modtage den samme induktionsprotokol for kontrolleret ovariehyperstimulering, som er den lange protokol, vores standardprotokol i centrum. Indledende undertrykkelse af ovariefunktion med gonadotrophinfrigivende hormonagonist vil begynde på dag 21 i den foregående cyklus. Human menopausal gonadotropin-induktion vil starte efter bekræftet ovarie-nedregulering ved både laboratorieundersøgelser og ultralyd ved daglig intramuskulær injektion af 150-300 IE (Merional, IBSA), indtil mindst 3 follikler når 18 mm og serum-estradiol-niveauet ligger mellem 1000-40000 derefter. IU, HCG gives.

Æggeopsamling er planlagt 35 timer senere, hvor hver follikel aspireres i et separat rør og vil blive undersøgt af embryologen separat, hvor:

• Follikulærvæsken fra tomme follikler vil blive kasseret, kun FF fra follikler, hvor modne oocytter blev hentet, vil blive brugt.
• Follikulærvæsken, der er forurenet med blod, vil blive kasseret og vil ikke blive brugt, kun den klare FF vil blive brugt.
• Ingen skylning blev brugt efter oocytaspiration for ikke at interferere med koncentrationen af ​​vækstfaktorer i FF.

Efter at have forklaret proceduren og modtaget informeret samtykke fra patienterne:

2 ml klar follikelvæske vil blive injiceret i livmoderhulen for at skylle endometriet gennem et IUI-kateter efter at have udført mock transfer i undersøgelsesgruppen.

Mens der i kontrolgruppen ikke foretages skylning af endometriehulen med FF.

I begge grupper vil embryooverførsel blive udført 2-3 dage senere alt efter embryonernes tilstand, og graviditetstest vil blive udført 14 dage senere.

Protokollen blev godkendt af revisionsudvalget på kasr el-Aini hospital; IVF-center ved Cairo University.