显微腹腔镜和单孔子宫切除术 (MLPS/LESS)

2011 年 5 月至 2012 年 2 月期间，在意大利罗马圣心天主教大学妇科肿瘤科妇产科进行了一项前瞻性随机研究。

本研究对计划接受全腹腔镜子宫切除术治疗良性、恶变前和恶性疾病的同意患者进行了评估。 全腹腔镜子宫切除术的纳入标准是：适合腹腔镜手术的医疗状况；子宫大小 < 妊娠 12 周；既往无纵向大腹部手术。 盆腔器官脱垂大于 I 级的患者被排除在本研究之外。

术前检查包括妇科检查、经阴道超声检查。 在早期子宫内膜癌和宫颈癌的情况下，进行了分期 MRI 或 CT。

我们的机构审查委员会批准了这项研究（方案编号 P/473/CE/2011），所有女性都知情同意使用她们的数据。 所有患者都充分了解了所描述技术的可能风险和益处，并签署了同意接受该程序并在必要时最终转换为 LPS 或剖腹手术的书面同意书。

患者被随机分配到使用 LESS 或 M-LPS 的子宫切除术。 手术当天早上，外科医生在手术室被告知分配情况。 同一个手术团队执行了这两种技术。 使用块随机计算机生成的列表，以 1:1 的比例分配给两种手术方法中的一种。

手术时间 (OT) 定义为开始切口到闭合之间的间隔。 术中并发症定义为肠、膀胱、输尿管或血管损伤，估计失血量 (EBL) ≥ 500 毫升。 当血红蛋白水平≤ 8 g/dl 时考虑贫血，当间隔至少 6 小时连续两次测量体温至少 38°C 时考虑发烧，不包括术后第一天。

使用经过验证的视觉模拟疼痛量表 (VAS) 对所有患者进行术后疼痛评估（在术后即刻），评分从 0 到 10（0 = 无疼痛，10 = 极度疼痛）。 考虑到患者在术后 20 分钟和 2-4-8 小时处于休息状态，主观报告了术后疼痛。 所有患者均采用相同的术中麻醉方案进行管理，并且仅根据患者的需要给予术后镇痛药（扑热息痛 1,000 毫克）。

LPS 转换定义为单个或多个 5 mm 端口插入。 围手术期并发症定义为术后第一个月内发生的并发症。

手术技术除视频腹腔镜、端口式和一些特殊器械外，两组手术技术相同。 一旦达到气腹 (12 mmHg)，作为第一步手术，将对整个腹腔进行仔细检查。 所有外科手术均使用宫内操纵器进行。 在凝固和切开圆韧带进入腹膜后间隙后，可以看到输尿管并将止血夹置于子宫动脉的起点。 为了安全地烧灼和解剖卵巢血管，在上方的左侧卵巢蒂和下方的输尿管之间打开了一个窗口。 膀胱-子宫和膀胱-阴道腹膜从外侧向内侧开始被解剖。 这些手术步骤可以很好地骨架化子宫血管，沿着子宫在输尿管内侧，可以很容易地烧灼和切开。 以子宫操纵器的瓷瓣膜为导向，圆周切开阴道。 通过阴道取出子宫和附件。 阴道穹窿用连续缝合闭合。 始终在手术结束时对膀胱完整性进行液压气动测试。

LESS 子宫切除术是通过使用开放技术（1.5-2 厘米皮肤切口）插入脐部的多通道单套管针（TriPort，Olympus Winter & Ibe GmbH，德国汉堡）进行的，如先前报道的那样 (7)。 使用带有柔性尖端的 0° 5 毫米望远镜（EndoEYE，Olympus Winter & Ibe GmbH，德国汉堡）获得腹内可视化。 将工作直的 5 毫米仪器插入其余 2 个端口，在抓紧器、冷剪刀、抽吸/冲洗双极凝固器和多功能腹腔镜设备中进行选择，该设备同时抓紧、凝固和横切（PKS 切割钳，43 厘米，Gyrus ACMI ，汉堡，德国）。 为避免器械与术者手的碰撞，便于手术操作，采用了1台33cm长的器械与1台43cm长的器械组合。 脐筋膜用 8 字形 0-Vicryl 封闭。

M-LPS 子宫切除术是通过一个光学经脐 5 mm 套管针（Endopath Xcel 5mm optiview，Ethicon Endo-Surgery，Cincinnati，OH）和三个 3 mm sovra-pubic 辅助端口（Karl Storz Endoskope - 3 mm trocar set，Karl Storz，图特林根，德国）。 使用 5 mm 0° 内窥镜（EndoEYE，Olympus Winter & Ibe GmbH，德国汉堡）和 3 mm 腹腔镜器械（Karl Storz Endoskope - 3 mm Instrument Set，Karl Storz，Tuttlingen，Germany），在抓紧器、冷剪刀之间进行选择、抽吸/冲洗和双极凝固器（PK 3mm，Gyrus ACMI，汉堡 - 德国）。 本研究是第一个直接比较 M-LPS 和 LESS 用于全子宫切除术的随机研究。 我们可以争辩说，比较两种微创手术，差异很小，只有仔细分析才能识别它们。 在我们的试验中，我们发现两种技术在围手术期结果方面没有显着差异，除了 OT 在 LESS 中相对于 M-LPS 更长。就术后早期疼痛而言，我们发现接受 M-LPS 治疗的患者与接受 LESS 治疗的患者相比，疼痛明显减轻。